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1、《南京部队医药》第1卷第3期1999年6月,。,建上胃肠道使患者能经口进食不言而喻预防吻合口漏的发生最为重要必须根:,,吻合口漏发生在胸腔者若感染只局限于纵隔或据各个病例的具体情况自手术前开始就从各个有关发病时间已久,且高龄体弱,无法耐受开胸手术者,可方面着手。首先应注意患者的营养状态,考虑其组织愈。,,,采用引流治疗纵隔形成脓肿可在相应部位经椎旁切合力必要时应作营养补充术前尽可能控制食管及口。,口行胸膜外纵隔引流(引流时需保护壁层胸膜不要破腔的局部感染由于食管本身缺乏浆膜层其肌层比较,。,,,损以免感染蔓延至胸腔)对已形成脓胸者可行胸腔脆弱游离切断后其回缩力较强因此在作吻合时技术势,,,。
2、引流必要时加负压持续吸引使患侧肺尽快膨胀贴靠要熟练同时操作要细致缝合既要牢靠又应避免拉力。。,以防缝线切割或缝扎过紧导致组织坏死和粘连于漏口对于术后早期发生且及时确诊的胸内过大食管和,:,吻合口漏可以根据具体情况选择下列处理措施①及胃或肠进行吻合时应力求准确对合在不牺牲食管的时再次剖胸手术切除原吻合部,并在稍高部位重新进应有切除长度和不增加张力的前提下,增加吻合部食..。一,530c行吻合术这一措施在胸腔感染未明显发展以及食管管胃的套叠长度(2~m)这有利于增加吻合,,和胃仍有一定长度可供再吻合时成功的机会还是有口的机械强度和减轻术前反流此外充分的术野显露,,,;的②再次剖胸切除原吻合部将食
3、管在颈部外置并是保证吻合顺利进行的重要条件因此高位主动脉弓,,,,将胃还纳入腹腔同时进行胃或空肠造口以维持营养下吻合不如主动脉弓上吻合方便同样高位的胸顶吻待情况稳定后再作胸骨后或胸骨前结肠代食管术,使合常常不如颈部吻合安全方便。,;口患者能经口进食③如果总的情况不佳或胸腔感染严最大限度地保留吻合血运和减少张力至关重,,。,,重不适于再次剖胸手术则应及时充分引流脓气胸并要食管的游离应适可而止避免游离过多尽量少牺,。,。给予足量抗生素以控制胸腔感染在多数情况下如牲其血运游离胃时除应谨慎保存必要的动静脉供应,,,,,果脓胸得以充分引流急性感染得到控制吻合漏口会外还应处处轻柔从事避免对胃壁的揉挫损伤
4、以免,。。逐渐缩小以致闭合只是需要较长的时间发生较晚或造成局灶血供障碍术后早期(36~48小时)应持续行。延误确诊的吻合口漏多因胸膜粘连而不适于再次剖胸胃肠减压并延迟经口进食,。省手术其处理原则如上述吻合口位于胸腔者因其周围常缺乏可靠的组织保,,,吻合口漏的治疗棘手多数患者由于周身情况欠护这是吻合口不易很好的愈合不利因素特别当术后,,,,、、。佳又继发急性感染加重生理紊乱又不能进食致营并发肺不张气胸或较大量胸腔积液的情况下手术。,养障碍严重影响吻合口漏的愈合维持营养和补充蛋时适当利用周围胸膜或网膜以加固吻合口是有益的白质很是重要,要较长期静脉输液、输血及输入白蛋术后还应使肺早期膨胀,近年来食
5、管一胃机械吻合器的。,白和肠胃外营养支持以补充足够的热量和蛋白质这应用明显降低了吻合口漏的发生率但吻合口狭窄和,,需要较细致的无菌条件和精心护理所需的医疗费用反流的并发症却有增加因此常需继续改进利用显微。、也高笔者近年来采用胃造口十二指肠或空肠造口管外科血管吻合术进行带蒂或游离的肠段间置术后加强,,,。饲要素膳提供充分的热量和蛋白质达到正氮平衡这间置肠段的血运从而减少吻合口漏的发生率,。一一,一一口(收稿19981207修回一9990331)对于保证吻合漏的愈合起着很好作用值得推荐.33预防甲状腺肿瘤的鉴别诊断朱德祥陈正直(第82医院淮阴223001)关键词甲状腺肿瘤诊断方法,,通过现代诊断
6、手段诊断甲状腺肿瘤并不困难难B超扫描及细针吸取细胞检查三者相结合的鉴别方。一,,点在于术前确定究竟为良性抑或为恶性1”o01~法使术前甲状腺瘤的诊断准确率达100%甲状腺癌.一,,:1998。5我们收治甲状腺肿瘤220例其中甲状腺腺的诊断准确率达967%现报告如下,。、瘤190例甲状腺癌30例采取局部重点查体甲状腺卫材料与方法一34一《南京部队医药》第卷第13期9991年6月.,,。1一1般资料本组0例中甲状腺腺瘤190例匀22的囊性变使B超扫描不易将之区别对此体检则,,。,,60;146530(男例女130例年龄一岁)甲状腺癌例较易鉴别腺瘤囊内出血时们诊时有乒乓球样感弹,。,,,4;106
7、5(男例女26例年龄~岁其中乳头状癌24性大且肿块光滑而癌肿则质地硬表面不光滑无弹,,。。例滤泡状癌4例髓样癌2例)性感从本组资料看B超扫描对甲状腺癌的诊断准确.,,。12方法采取甲状腺肿块的触诊甲状腺B超扫率较低还应结合其它检查,描和细针吸取细胞学检查三种方法相结合并与各单细针吸取细胞学检查临床上在甲状腺肿瘤诊断.。:。项检查相比较甲状腺癌的诊断标准(l)查体中符合时最大的问题是如何鉴别出良性或恶性过去主要
