高通量血液透析应用研究进展.ppt

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1、高通量血液透析应用研究进展提要高通量透析器历史为什么应用高通量透析器高通量透析技术要求临床实践中的高通量透析透析器膜的历史联机血液-透析滤过高通量血液透析血液-透析滤过血液-滤过低通量-血液透析治疗方式修饰纤维素其他合成膜三醋酸纤维素FMC低通量聚砜膜PAN醋酸纤维素纤维素膜材料空心纤维透析器平板型“盘卷”平板型“金属板”平板型“旋转式鼓桶”膜形状2000之后90s80s70s60s50s1940高通量/低通量合成膜低通量纤维素膜40%低通量合成膜高通量合成膜低通量纤维素膜87%60%1990200035%65%100%

2、13%透析器膜应用情况Low-FluxUrea1Creatinine1VitaminB120.65Inulin0.05ß2-microglobulin0Albumin0High-FluxUrea1Creatinine1VitaminB121Inulin1ß2-microglobulin0.65&0.8Albumin<0.001透析器/膜的筛系数清除率ml/min分子量050100150200HFHigh-fluxHDHDF尿素肌酐Vit.B12ß2—微球蛋白白蛋白102103104105不同透析方式的清除率提要高通量透析

3、器历史为什么应用高通量透析器高通量透析技术要求临床实践中的高通量透析为什么应用高通量血液透析？保存残余肾功能减少炎症反应减少血管性病变改善脂质代谢延迟透析相关淀粉样变性改善营养降低住院率,并发症和死亡率高通量透析:保存RRFHartmannetal,1997高通量透析:保存RRF高通量透析:减少炎症反应生物不相容激活IL-1,IL-6,TNF氧化应激AGEs白蛋白合成CRP修饰蛋白修饰脂蛋白Β2-M产生心血管疾病血管病变淀粉样变性死亡率补体激活InflammationOxidativeStressESRD释放活性炎症介质

4、单核细胞激活细胞因子慢性刺激免疫反应炎症炎症急性期反应性蛋白急性炎症反应并发症123内毒素高通量透析对Leptin的影响(HEMOstudy)纤维素Leptin:16kDa血浆蛋白由脂肪细胞产生认为它抑制食欲参与体重的调节高水平可致营养不良和厌食细胞因子的升高可导致LEPTIN产生的增加Coyneetal.AmJKidneyDis32:1031-1035,1998高通量透析:减少血管性病变从血-膜反应到蛋白修饰的过程临床上影响透析病人长期生存质量的反面证据Makitaetal,1995;Vlassaraetal1996;

5、Miyateetal,1997高通量透析对血清白蛋白的影响(HEMOstudy)Marcusetal.AmJKidneyDis31:491-494,1998用F80之前用F80之后*******P<0.05**P<0.01血清白蛋白(g/dl)Low-FuxHigh-Fux死亡率生存率白蛋白水平营养不良患者的治疗策略充分透析避免或尽量减少急慢性的炎症反应选用血液生物相容性好的膜排除任何外源性的潜在刺激，诸如透析液的污染为什么应用高通量血液透析？保存残余肾功能减少炎症反应减少血管性病变改善脂质代谢延迟透析相关淀粉样变性改善

6、营养降低住院率,并发症和死亡率透析膜和死亡率KraneVetal.AmJKidneyDis(2007);49:267-275提要高通量透析器历史为什么应用高通量透析器高通量透析技术要求临床实践中的高通量透析01000200030004000500001234细菌计数(CFU/ml)内毒素(IU/ml)软化后滤芯后未净化的水1st滤器后012345678910碳缸后反渗后机器入口透析液透析液滤器后水处理和透析液制备的细菌污染情况压力反向弥散反向滤过High-fluxLow-fluxLengthalongDialyser血液

7、透析液Dialysate血液QUF=0.6l/hQB=200ml/min血液透析液膜透析液血液滤过反向滤过PDoPBiPDiPBoBCDCBCDC1001.00010.000050100150200Molweight,D清除率(ml/min)High-flux膜(反向滤过)Low-flux膜(反向弥散)内毒素片断尿素肌酐磷Vit.B12菊酚ß2-m白蛋白清除率:‘双向’5200dal.1355dal.11800dal.60dal.113dal.ThebicarbonatesupplylogCFUtimeLiquidbic

8、arbonate,self-mixedorcommercial,showasignificantriskofcontaminationlogCFUtimeByusingabicarbonatecartridgeyouavoidthatriskUltrafiltersreducesthelevelsofbacteria