粉碎性颅底骨折后 CCF 合并脑脊液漏的治疗策略.pdf

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1、中华神经外科疾病研究杂志(ChinJNeurosurgDisRes)2015；14(3·247·文章编号：1671—2897(2015)14—247—04·论著·粉碎性颅底骨折后CCF合并脑脊液漏的治疗策略惠鲁生蔡用武樊宪义鲍庆华何炜赵永萍(张家港澳洋医院神经外科，江苏张家港215617)摘要目的探讨粉碎性颅底骨折后颈内动脉-海绵窦瘘(CCF)合并脑脊液漏的治疗策略。方法对9例粉碎性颅底骨折后出现CCF伴明显脑脊液漏的患者应用血管内介入、腰大池穿刺负压持续引流和后期颅骨整复等方法进行综合治疗。结果共治愈8例，1例

2、由于颅脑损伤严重合并心肺衰竭死亡。平均住院时间53d。颅内严重感染1例，经负压持续引流及抗生素等治疗后痊愈。结论对于粉碎性颅底骨折后CCF合并脑脊液漏的综合治疗，应优先处理血管性损伤，因为这个问题往往最危急，并且它的存在会严重妨碍其他问题的解决；脑脊液漏早期即行保守治疗，最危急的问题解决后行腰大池置管负压持续引流，治愈率、安全性高；后期颅骨整复造成的二次损伤处理更从容，风险更小。关键词粉碎性颅底骨折；颈内动脉海绵窦瘘；脑脊液漏；治疗中国图书资料分类号R651．1文献标识码ACarotid~lvernollSfis

3、tulacombinedwithcerebrospinalfluidleakageinpatientswithconmr~autedskullbasefracture：treatmentstrate~HU1l_~heng，CAIYongwu，FAN，BAO，眦，HEWei，ZHAOYoagpingDepartmentofNeurosargery，AOYANGHospital，Zhangjiagang，Ji,~u215617，ChinaAhstradObjectiveThetreatmentstrategiesfo

4、rcarotidcavernousfistula(CCF)combinedwithcerebmspinalfluidleakageinpatientswithcomminuteds~tlbasefractureareinvestigated．MethodsComprehensivetreatn~ntsincludingendovaseularsurgery，continuousnegativepressurelumbarsubarachnoiddrainageandskullrecoustructivesurge

5、rywerepefomaedin9patients．ResultsEightpatientswerecuredand1patientdiedofheartandlungfailure．Thelengthofhospitalizationwas53dinaverage．ConclusionVascularinjuriesshouldbetreatediir~tlybecausetheyarealwaysurgentandCanafectthetreatmentsofotherproblems；cerebrospin

6、alfluidfistulaeshouldbetreatedassoonastheurgentriskshavebeensettledandcontinuousnegativepressurelumbarsubarachnoiddrainageisasafeandefectivemethod．SecondaryinjurycausedbylateskullreconstructiveoperationsVanbehandled／／loreeasilywithlowerrisk．ConaT／rratedshaUba

7、sefracture；Carotideavenlol~fistula；Cerebrospinalfluid1姗；rIll哪严重的颅脑损伤造成颅底粉碎性骨折，往往会撕者生命。我们应用血管内介入、腰大池穿刺负压持续裂位于颅底的硬脑膜，并损伤此部位的颈内动脉及其引流和后期颅骨整复等综合治疗方法，效果显著。分支、海绵窦、脑膜动、静脉等血管性结构，形成颈内动脉-海绵窦瘘(carotidcavernousfistula，CCF)和明显脑对象与方法脊液漏。如果不能合理、及时、有效的处理，可能会发一生严重的颅内外大量出血、颅内感

8、染等并发症，危及患、一般资料男6例，女3例，年龄25～74岁。受伤原因车祸作者简介：惠鲁生，副主任医师，电话：(0512)56999830，E—mail：6例，高处坠落3例。3例患者外伤后已急诊行开颅huilusheng@sohu．tom清创及去骨瓣减压术，2例行开颅清除血肿，术中同通讯作者：惠鲁生，副主任医师，电话：(0512)56999830，E—mail：huilu