喉癌患者围手术期护理.doc

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1、喉癌患者围手术期护理　　【关键词】喉癌；围手术期；护理　　356文章编号：1004-7484-06-3288-02　　喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，男女发病率比例约为7-10：1，以40-60岁最多。手术为治疗喉癌的主要手段。常依据病变的范围，病人的全身状况等因素选择喉全切除术及部分喉切除术。喉癌患者的围手术期护理在减少并发症、提高治愈率、提高患者生存质量等方面有重要意义。针对性地开展全方位的护理工作，采取合理的护理措施，并引导他们适时进行心理调节，可以增强战胜疾病的信心，并顺利度过术后康复期。现将其护理体会报告如下。　　1临床资料　　我

2、院于2010年1月至2013年12月共收治并行手术治疗喉癌患者12例，其中男性10例，女性2例，年龄最大79岁，最小33岁，平均年龄61岁，喉癌发病率男女比例为5∶1，手术方式：10例采取喉次全切除加喉会厌成形术及气管切开术，2例采取全喉切除加气管造瘘术。12例均成功地进行了手术及围手术期地监护，均安全的渡过围手术期无一例死亡的发生。　　2术前护理　　2.1心理护理术前心理护理就是要向患者解释手术的目的及意义，消除患者的思想顾虑，增强战胜疾病的信心，使患者积极配合医生进行治疗。喉癌手术对患者来说，一方面要承受巨大的手术痛苦，另一方面对术

3、后暂时或者长期失音顾虑重重，往往表现为恐惧悲观，对手术缺乏信心，我们要耐心开导，尽量给患者一个良好的待手术环境，取得患者的信赖，使之安全可信。实施以上心理护理，取得良好效果。　　2.2术前常规护理护理做好各项常规术前检查，术前3日漱口液漱口4-6次/天，清洁牙垢，治疗龋齿拔出牙齿，清洁个人卫生。术前3日开始练习床上大小便，以免术后因不习惯而下床活动影响了伤口愈合。　　2.3术后护理　　2.3.1全麻术后护理全麻手术护理，一般术后送重症监护室监护治疗，待病情平稳安返病房。患者置单间病房，按气管切开术后护理，备好抢救物品，予心电监护、吸氧，

4、严密监测呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度，每6h监测体温一次，严密观察患者的意识反应，观察患者清醒后的精神状态。注重患者术部出血情况，如出血量多及时报告医生处理，观察有无显性出汗，并记录尿量的多少，为补充液体提供依据。　　2.3.2气管切开术后护理，严密注重呼吸变化，注重气管套管的位置是否正常，套管是否通畅，有无分泌物，分泌物的颜色及量，如有新鲜血性分泌物，并且量较多，应注重是否咽喉腔活动性出血。　　室内温度宜保持在20-22℃，湿度60%-80%，注意保持呼吸道通畅，及时清除套管内分泌物并定期清洁消毒套管，注意无菌操作，吸痰管要口、鼻、气

5、管分别使用，一次一换，套管口用生理盐水纱布覆盖，并以生理盐水或5%碳酸氢钠溶液以2ml/h恒速泵入及氯霉素点滴套管每日4次。注意保持伤口敷料清洁干燥，并及时更换。注意观察患者呼吸情况预防脱管，并经常检查套管系带的松紧度，嘱患者睡眠时勿将被子覆盖于套管口以免窒息。气管套管口的敷料每日更换，内管每日双氧水清洗3次并消毒，调整气管套管的系带使其松紧度合适；同时注重有无局部皮下气肿、气胸及纵隔气肿。　　2.3.3术后常规留置鼻饲管12-14天，手术当日禁食，给予胃肠减压接负压瓶，当负压引流瓶24h量不超过20ml时可解除胃肠减压并予鼻饲饮食。术

6、后第一天上午开始注入全流质，第一次量约150ml，无不良反应后渐增，防止因手术后空腹时间较长引起胃肠道的应激反应。以后可每隔3h至4h给予一次鼻饲，鼻饲的量应根据患者平时饭量的大小，以患者感觉胃部有轻度的饱账感为宜。饮食的结构以高热量，高营养为主。鼻饲饮食之间，可给予开水1次到2次，加果汁、蔬菜汁等。鼻饲管拔除约2-4周方可正常饮食。　　3术后护理　　3.1避免伤口张力增加全麻清醒前平卧，清醒后可抬高10-30度，使头前倾头颈部不可大幅度转动以免张力过大影响伤口愈合。　　3.2气管切开护理及时吸尽气管内血性分泌物及时清洗套管，每日更换套

7、管煮沸消毒，更换敷料，伤口周围用75%酒精消毒2次/天，另外还应加强空气的湿化，分泌物粘稠时可滴入稀释粘痰药物，保持呼吸道通畅。　　3.3观察伤口出血发现问题及时报告医生，术后24小时记录出入液量。　　3.4术后合理应用抗生素做好口腔护理，术后早晚各一次，减少病房不必要的人员走动，定时紫外线消毒。　　3.5支持疗法静脉途径给予氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等；鼻饲：全麻清醒后4-6小时可进流质，如混合牛奶、果汁等，一般7-14天拔除胃管。　　3.6防止咽瘘，假道形成鼻饲者由于胃管刺激，使口腔分泌物增加，以至患者频繁吞咽或者恶心呕吐，因此嘱患者减

8、少吞咽动作，唾液多时吸出或吐出，必要时按医嘱注射阿托品，防止咽瘘。若胃管脱出不可强行插入，防止假道形成，以免影响伤口愈合。　　3.7早期活动喉癌大手术3日内床上应做肢体主动活动，术后4日下床活动，1周左右可