超声和CT在甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移术前评估中的价值.pdf

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1、·804·中国临床医学影像杂志2014年第25卷第11期JChinClinMedImaging，2014，Vo1．25，No．11综述超声和CT在甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移术前评估中的价值ValueofsonographyandCTinthepreoperativeevaluationofcervicallymphnodemetastasisforpapillarythyroidcarcinoma韩志江，雷志锴，陈文辉，罗定存(杭州市第一人民医院，浙江杭州310006)HANZhi．-jiang,LEIZhi-kai，CHENWen—hui，LUODi

2、ng-cun(FirstPeople’sHospitalofHangzhou，Hangzhou31000~China)【关键词】甲状腺肿瘤；肿瘤转移；超声检查，多普勒，彩色；体层摄影术，螺旋计算机[中图分类号】R736．1；R445．1；R814．42【文献标识码】B[文章编号】1008—1062(2014)l1—0804—03甲状腺乳头状癌(Papillarythyroidcarcinoma，PTC)是甲形态在判断淋巴结转移中的重要价值已得到众多学者状腺癌最常见的病理类型，占80％～88％n-21。尽管具有相对惰的认可。包括超声和CT在内的影像学检查中

3、．不规则形态的性的生物学行为，但30％～90％的PTC在确诊时已伴有颈部淋巴结诊断较易，常常提示转移性病变，其机制为肿瘤组织淋巴结转移[31，尤其是中央组淋巴结转移，淋巴结转移是局部已发生结外侵犯，从而导致淋巴结形态不规则。形态规则的复发的重要风险因素，其危害较原发灶更为严重，甚至需要圆形或椭圆形淋巴结的定性诊断目前尚存在一定困难，很多二次或二次以上手术进行切除，严重影响了患者的生活质学者认为淋巴结最小径／最大径的比值能够在一定程度上反量。虽然预防性淋巴结清扫可以减少肿瘤复发，但可以引起映淋巴结的性质l16，并且不受年龄和性别的影响1，二者之甲状旁腺及喉

4、返神经损伤等严重并发症[41，因此，对PTC病灶间比值越小，正常淋巴结的可能性越大，随着比值逐渐趋于切除的同时，对转移的淋巴结准确的识别并及时的切除是预1．O，淋巴结转移的可能性增大。由于颈部不同组正常淋巴结防复发的关键。在PTC淋巴结转移的术前评估方法中．超声最小径／最大径比值存在一定差异】。尤其是Ⅱ组淋巴结．所最为常用，其次是C，目前国内外关于超声联合CT对PTC以很难用统一的比值来判断所有组淋巴结的性质，目前应用颈部淋巴结转移术前评估的报道较少，结果也存在较大争较广泛的阈值为O．5(Ⅱ组淋巴结除外)[t6-18l，即最小径／最大径议。为了较全面认识

5、超声和CT在PTC颈部淋巴结转移术前比值<0．5视为正常淋巴结，而／>0．5要考虑淋巴结转移的可能。评估中的价值，笔者总结近年来国内外文献，对PTC颈部淋1-3回声或密度巴结转移的超声征象和CT征象进行总结，并对超声、CT及与其它肿瘤颈部淋巴结转移的低回声相比，PTC颈部淋超声与CT联合在PTC颈部淋巴结转移术前评估中的价值巴结转移更倾向为高回声，其机制为乳头状癌所产生的甲状进行综述。腺球蛋白的沉积㈣，因此，对于超声科医生或临床医生怀疑颈部高回声淋巴结转移的患者，需要进一步对甲状腺进行检1PTC颈部淋巴结转移的超声和CT表现查，旨在排除甲状腺癌可能。正常

6、淋巴结的淋巴门是由血管、1．1大小神经、淋巴管和淋巴窦组成，超声检查中，约90％最大径超过尽管还没有一个公认的阈值，但“大小”这一参数已广泛0．5cm的淋巴结能够显示淋巴门BsI，常表现为高回声而与周应用于颈部淋巴结转移的判断中。目前大部分学者认为正常围脂肪组织相延续。Rubahelli等报道的淋巴结良性病变的淋淋巴结的最小径应该≤0．5cm或0．8cmI”1，故相应的>0．5cm巴门显示率为84％t20]，Vassallo等报道的良性病变和转移瘤或0．8cm成为判断淋巴结转移的标准。尽管不同学者得出的淋巴门显示率分别为92％和51．5％『21I，Ahu

7、ja等报道的淋巴结结果存在很大差异，但毋庸置疑的是随着阂值的增加．虽然转移瘤、淋巴瘤和结核中，淋巴门显示率分别为5％～31％、对淋巴结转移诊断的特异性逐渐增高，但敏感性将有所降27％-28％和14％～24％㈣，由此可见，淋巴门可出现在正常淋低。结合本院同期PTC淋巴结转移资料ll2_1，笔者认为淋巴结巴结、良性病变和转移瘤中，虽然恶性肿瘤的淋巴门显示率转移阂值的选择，需要结合临床具体情况，若想降低淋巴结不及良性病变和正常淋巴结组，但三者之间的交叉较多，不转移的漏诊率，提高敏感性，可以将>0．5cm作为诊断淋巴结宜单独依靠淋巴门的有无对淋巴结的性质进行判断

8、。转移的标准，而若想降低假阳性率，提高特异性，则可以CT平扫的软组织分辨率较低，