乳腺癌的放射治疗【精品-ppt】

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1、乳腺癌的放射治疗广西医科大学附属肿瘤医院陈　　龙教学目的★★掌握乳腺癌的放射治疗原则★熟悉乳腺癌放射治疗照射野的设置、照射剂量、放射治疗的并发症了解乳腺癌放射治疗的新进展授课内容目录疾病概况★★乳腺癌放疗原则：★★早期乳腺癌的放疗原则★★乳腺癌根治术后或改良根治术后的放疗原则★局部晚期乳腺癌的治疗原则★乳腺癌复发或远处转移的放疗原则★乳腺癌放射治疗照射野的设置★照射剂量★乳腺癌放射治疗远期并发症近年来乳腺癌放射治疗的新进展小结概况乳腺癌发病率上升死亡率已开始下降乳腺癌死亡率下降主要原因乳腺X片普查，早期病人增多综合治疗(手术、放疗、化疗、内泌治疗等）

2、疗效提高乳腺主要淋巴引流乳腺主要淋巴引流腋窝淋巴结为第一站◆特点：转移率高，就诊时50～70%为阳性，与肿瘤的大小呈正相关，临床触诊与病理之间误差22～46%连续切片还可发现18～33%常规切片阴性者实际为阳性腋LN平均数为17～20个左右，其中50%为浸润癌腋淋巴结转移规律第I站淋巴结转移数目第II、第III站淋巴结转移的几率(%)18.0225.3330.24个以上65.8内乳淋巴结亦为第一站◆特点：内侧或中央病灶易转移腋LN阳性者易转移主要集中在2，3肋间，两侧在第一肋间胸骨柄后方有交通枝临床上触摸不到，手术难以清扫内乳淋巴链的位置：中线旁开约3

3、cm，深度为皮下约3cm。内乳淋巴结转移规律腋淋巴结（+）原发灶在外象限:内乳转移几率19-42%原发灶在内象限:内乳转移几率44-65%腋淋巴结（-）原发灶在外象限：内乳转移几率3-8%原发灶在内象限：内乳转移几率12-14%锁上淋巴结为第二站◆特点：一般在腋窝或内乳阳性者才出现多数在同侧，也可到对侧表示病期已晚，新UICC分期归入远处转移，已不宜作根治术血行播散◆特点：可发生在发病早期，甚至早于LNM，认为乳癌一开始就是全身性疾病区域LN对血播无阻拦作用与淋巴转移不存在先后次序关系常转移的部位为肺、肝、骨、胸膜等，尸检提示肺M60～80%、肝M60

4、%、骨M50%确诊时已有5～15%血播，反过来即说明85～95%未发生血播，故应积极治疗临床分期授课内容目录疾病概况★★乳腺癌放疗原则：★★早期乳腺癌的放疗原则★★乳腺癌根治术后或改良根治术后的放疗原则★局部晚期乳腺癌的治疗原则★乳腺癌复发或远处转移的放疗原则★乳腺癌放射治疗照射野的设置★照射剂量★乳腺癌放射治疗远期并发症近年来乳腺癌放射治疗的新进展小结★★放疗原则◆不同的临床分期有不同的放疗原则，决定放疗原则的综合考虑的因素包括：原发病灶大小、部位、活动度，胸壁皮肤受侵情况，腋淋巴结情况，锁上淋巴结情况，手术方式，活检术与根治术相隔的时间，术后病理类

5、型，腋淋巴结阳性数及总数。★★早期乳腺癌的放疗原则：（保留乳房的保守手术+放疗）◆保守手术和根治性放疗的综合疗法已成为治疗早期乳癌的主要手段之一，大量资料证明这种综合疗法，无论在长期生存率方面，还是在局部控制率方面，其疗效均和根治术或改良根治术相同。国内早期乳腺癌保乳治疗研究概况作者时间例数Ⅰ期　Ⅱ期　Ⅲ期肿瘤最大径(cm)5年复发率（%）5年生存率（%）美容效果满意　　一般　差王成峰、余子豪等1984－199525436836.178.860.633.36.06张斌1985－19961719364.4610091－于金明等1987－199029346

6、5－4.694.492.3－崔晓利、李瑞英，等1990－19987930110－6.2598.993.8＊－李文如等1995－1998－－52<30100－－－金冶宁等－141936－0100－－－保乳手术与根治术的美容差异★★保乳手术+放疗适应症：①乳腺单发病灶，最大径≤3cm。②乳腺与肿瘤相比有足够的大小，行肿瘤切除或区段切除后乳房外形无明显畸形。③乳腺肿瘤位于乳晕以外部位。④腋窝无肿大淋巴结或单个可活动淋巴结。⑤无胶原血管病病史。⑥年龄35岁以上，愿意接受保留乳房治疗者。保乳手术和放疗的绝对禁忌症（Morrow,1999)1、不同象限内两个或两个

7、以上肿瘤或弥散性显微钙化2、乳腺切缘区作过放疗者3、肿瘤持续阳性4、妊娠期妇女治疗方法◆乳腺原发灶的手术治疗：①肿物切除术。②乳腺象限切除术。治疗方法◆腋窝淋巴结的处理：①取样活检。②腋淋巴结清扫术。③腋淋巴单独放射治疗。内乳区锁上、下区腋窝胸壁及乳腺区治疗方法◆放疗范围：①腋窝未清扫者：所有区域（包括乳腺、胸壁、同侧腋窝、锁骨上及内乳淋巴结）均应放疗。②腋窝已作清扫者：腋LN病理阴性者：（内外象限有区别）内象限照射：乳腺、胸壁、内乳淋巴结外象限：仅照射乳腺、胸壁；腋阳性者：所有区域均照。★治疗方法授课内容目录疾病概况★★乳腺癌放疗原则：★★早期乳腺癌

8、的放疗原则★★乳腺癌根治术后或改良根治术后的放疗原则★局部晚期乳腺癌的治疗原则★乳腺癌复发或远