急性冠脉综合征治疗指南解读课件

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1、急性冠脉综合征最新治疗指南解读急性冠脉综合征最新治疗指南解读２００２年３月发表的美国ＡＣＣ／ＡＨＡ关于ＵＡ／ＮＳＴＥＭＩ治疗指南中，关于抗栓治疗的Ｉ类推荐２００２年９月发表的欧洲ＥＳＣ关于ＵＡ／ＮＳＴＥＭＩ治疗指南临床怀疑是ACS时的治疗处理（一）2002年3月份发表的美国ACC/AHA关于UA/NSTEMI治疗指南AHA/ACCACSGuideline(2002年3月)急性冠脉综合症(ACS)抗血栓治疗的建议(I类推荐)1.应当迅速开始抗血小板治疗。尽快给予阿司匹林，并持续用药（证据水平：A）2.对阿司匹林过敏或肠胃道疾患不能耐受阿司匹林的住

2、院病人，应当使用氯吡格雷（波立维）（证据水平：A）3.对于早期非介入治疗的住院患者，应当在阿司匹林的基础上尽快加用氯吡格雷（波立维），至少一个月（证据水平：A）并持续9个月（证据水平：B）4.计划行PCI治疗的患者，应在阿司匹林基础上及早给予氯吡格雷（波立维），至少一个月（证据水平：A）并持续9个月（若患者出血危险性不高，证据水平：B）AHA/ACCACSGuideline(2002年3月)急性冠脉综合症(ACS)抗血栓治疗的建议(I类推荐)5.正在服用氯吡格雷（波立维）的患者，若准备作CABG（冠脉搭桥）手术，在手术前尽可能停用氯吡格雷（波立

3、维）5天，最好7天（证据水平：B）6.除了使用阿司匹林和（或）氯吡格雷（波立维）进行抗血小板治疗外，还应当同时使用静脉普通肝素或皮下LMWH抗凝（证据水平：A）7.准备行导管术和PCI的患者，除使用阿司匹林和普通肝素外，还应给予GPIIb/IIIa受体拮抗剂；也可以在PCI之前使用GPIIb/IIIa受体拮抗剂（证据水平：A）ACS治疗指南中的证据水平证据水平A数据得自于多个多中心随机研究或荟萃分析证据水平B数据得自于一个单一的随机或非随机研究证据水平C专家意见达成共识InitialMedicalTreatment（初始治疗）ASABetabl

4、ockersLMWHClopidogrelPlannedCABG↓ClopidogrelWithheldfor5daysPrefer7daysNewACC/AHAguidelines2002:PlannedcatheterisationandPCIEarlynoninterventionalapproach↓↓ASABetablockersLMWHASABetablockersLMWHClopidogrelClopidogrelGPⅡb/ⅢaReceptorInhibitorASA†Clopidogrel†‡for9monthsBeta-blo

5、ckers†++Lipidloweringtherapy+ACEI+ClassIRecommendationsforLongTermTherapy*ACC/AHA2002GuidelinesUpdateforUAandNSTEMI（长期治疗）1.BraunwaldEetal.AmericanCollegeofCardiology(ACC)andtheAmericanHeartAssociation(AHA)Guidelines,USA:ACC/AHA;2002.*Athospitaldischargeandpost-hospitaldisch

6、arge†Intheabsenceofcontraindications‡ClopidogrelshouldbeadministeredtohospitalizedpatientswhoareunabletotakeASAbecauseofhypersensitivityormajorGIintolerance临床怀疑是ACS时的治疗处理（二）2002年9月份发表的欧洲ESC关于UA/NSTEMI治疗指南临床怀疑是ACS时的治疗处理Physicalexamination,EchocardiogramECGmonitoring,Bloodsam

7、plesThrombolysisPCINopersistentSegmentelevationGp2b/3aCor.AngiographyLowriskHighriskPositiveTwicenegativeStresstestCor.angiogrpahyASA,Clopidogrel,Heparin(s)Betablockers,NitratesPersistentSTSegmentelevationSecondtroponinmeasurement（ESCGuidelines2002）非ST段持续抬高ACS危险评估急性危险如血栓危险长

8、期危险临床标记年龄心梗病史，曾行冠脉搭桥术,患糖尿病,充血性心衰,高血压生物学标记肾功能不全,CRP纤维蛋白原,IL-6血管造影标记左室功能不全冠状动