心力衰竭病人护理-浙江大学内科护理学

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1、心力衰竭病人护理浙医一院张芙荣心力衰竭:是指心肌收缩力降低或舒张功能障碍致心排血量减少，不能满足机体组织细胞代谢需要，临床上以器官组织血液灌注不足以及肺循环和（或）体循环淤血为主要特征的一种临床综合征。心力衰竭时通常伴肺循环和（或）体循环淤血，故也称充血性心力衰竭。概述心力衰竭的分类按病程及发生速度分为:急性心力衰竭慢性心力衰竭心力衰竭的分类按发生部位分左心衰竭(LeftHeartFailure)右心衰竭(Rightheartfailure)全心衰竭(wholeheartfailure)按心肌功能障碍分为:收缩功能不全性舒张功能不全性心功能状态分级采用纽约心脏

2、病学会（NYHA）分级方案：I级：体力活动不受限制，日常活动无心力衰竭的症状；II级：体力活动轻度受限，日常活动和工作出现心力衰竭的症状；III级：体力活动明显受限，稍事活动后即出现症状，Ⅳ级：一切体力活动均受限制，休息时仍有症状；慢性心力衰竭影响心室功能的因素心搏血量STROKEVOLUME前负荷收缩力心排血量CARDIACOUTPUT心率-左心室收缩协调性-左心室壁完整性-心瓣膜功能正常后负荷病因学基本病因原发性心肌收缩力受损　包括心肌梗塞、心肌炎症）、心肌缺氧或纤维化（如冠心病、心肌病等）、心肌的代谢改变等。心室的压力负荷（后负荷）过重　肺及体循环高压，

3、左、右心室流出道狭窄，主动脉或肺动脉瓣狭窄等。【病因学】心室的容量负荷（前负荷）过重　瓣膜关闭不全、心内或大血管间左至右分流等，使心室舒张期容量增加，前负荷加重，也可引起继发性心肌收缩力减弱和心力衰竭。高动力性循环状态　主要发生于贫血、体循环动静脉瘘、甲状腺功能亢进、脚气性心脏病等，由于周围血管阻力降低，心排血量增多，也能引起心室容量负荷加重，导致心力衰竭诱因感染　呼吸道感染为最多，女性患者中泌尿道感染亦常见。亚急性感染性心膜炎也常诱发心力衰竭。过度体力活动和情绪激动。钠盐摄入过多。心律失常　特别是快速性心律失常，如伴有快速心室率的心房颤动（房颤）、心房扑动（

4、房扑）。诱因妊娠和分娩。输液、输血过快和（或）过多。洋地黄过量或不足。药物作用　①抑制心肌收缩力的药物，如β受体阻滞剂）和某些抗心律失常药物；②水钠潴留，激素和药物的应用，如肾上腺皮质激素等造成水钠潴留。其它　出血和贫血、肺栓塞、室壁膨胀瘤、心肌收缩不协调、乳头肌功能不全等。心力衰竭的概念1.液体潴留利尿剂洋地黄2.泵功能障碍外周动静脉收缩正性肌力药血管扩张剂心力衰竭的概念3.神经激素异常交感神经系统β受体阻滞剂肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）ACE抑制剂ARB醛固酮受体拮抗剂发病机理血流动力学异常Frank-Starling定律，随着心室充盈压及心室舒张

5、末期容量的升高，舒张末心肌纤维的拉长，心搏量可相应增加，表现为心室功能曲线的上升。但当舒张末压超过一定限度（15～18mmHg）时，心搏量不升反降。发病机理神经内分泌的激活交感神经兴奋、儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素及多巴胺）等水平升高，伴肾素—血管紧张素—醛固酮(R-A-A)系统活性增高，结果使原有水钠潴留、血管收缩、心肌坏死等进一步加重，心室重构，尚易促发心律失常。发病机理心肌损害与心室重构原发心肌损害和心脏负荷过重使心室壁应力增加，导致心室反应性肥厚和扩大，心肌细胞和细胞外基质-胶原网的组成均有变化，即心室的重构。心肌肥厚在初期起着有益的代偿作用。但心

6、肌肥厚使心肌细胞缺血，继而发生纤维化，导致心室扩大及心力衰竭的恶化临床表现左心衰竭临床表现主要是以肺瘀血和心排血量降低表现为主所致，（1）呼吸困难：是左心衰竭的最早和最常见的症状劳累性呼吸困难；夜间阵发性呼吸困难；端坐呼吸；心源性哮喘；（2）体征：奔马律、交替脉、肺部罗音；临床表现（2）咳嗽和咯血　是左心衰竭的常见症状。（3）其它心输出量不足可有疲乏无力、失眠、心悸、眩晕、少尿等心、脑、肾供血不足的症状。（4）体征：奔马律、交替脉、肺部罗音；临床表现右心衰竭主要是由于体循环静脉淤血所致。消化道症状：上腹胀满、食欲不振、恶心、呕吐及上腹部疼痛；颈静脉怒张及肝-颈

7、静脉回流征阳性；肝大、压痛、中等硬度、边缘圆钝；水肿，以踝部和下肢为著，卧位时水肿见于腰骶部；腹水和胸水；心脏体征　主要为原有心脏病表现，右心室扩大引起三尖瓣关闭不全时吹风性收缩期杂音。实验室及其他检查X线　左心衰竭可显示心影扩大，肺野内血管纹理增粗,肺门阴影增大，肺间质水肿引起肺野模糊，在两肺野外侧可见水平位的KerleyB线。心脏超声EFE/A血流动力学监测CIPCWP心脏核素检查心肺吸氧运动试验脑钠肽（BNP)血浆脑钠肽(BNP)是一种32个氨基酸的多肽,含有一个17氨基酸环。血浆脑钠肽的主要来源是心室。作为心力衰竭病人病残率和死亡率的生化标志鉴别心力衰

8、竭和其它急症所致的呼吸困难血浆脑钠肽水