肾衰病慢性肾功能衰竭慢性肾脏疾病课件

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1、肾衰病/慢性肾功能衰竭/慢性肾脏疾病肾的生理功能1藏精：肾藏精包括先天之精和后天之精，促进生殖和生长发育。2主水：主肾水和水液代谢,水根据古代“水地学说”，可理解为肾藏精的功能，藏真阴的功能，组成人生命活动中属于阴分的精微物质，属于肾阴，但是又高于肾阴。3纳气：保持呼吸的节律和深度。“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。”4肾者水火之脏，主一身之阴阳：以命门为中心，五脏之阴气，非此不能滋；五脏之阳气，非此不能发”。集物质和功能为一体。肾衰病：内外因共同作用下，肾脏功能不足，导致人体精血津液失调，脏

2、腑经络损伤，水火阴阳不维。治疗原则：一、补肾通络以消蛋白尿；二、补气化瘀止血治血尿；三、补肾养阴利水以消肿；四、填补肾精以治疗贫血；五、灵活化减，补益虚损改善肾功能；六、内治结合外治。跟师体会：以慢性肾炎导致肾衰为例仅有血尿仅有血尿较伴有蛋白尿者病情轻，西医观点认为可予以观察，不特殊治疗。此时采用中药活血化瘀治疗，往往能将隐血转阴。如:桃仁、红花、三七、丹参、当归、白茅根、阿胶。一般镜下血尿都不宜采用固涩止血法。伴有蛋白尿出现蛋白尿往往意味着病情比前者加重，此时中西医都主张积极治疗，对于蛋白尿的治疗，可归结到尿浊的范畴，以补肾固

3、精，化瘀通络为主，以虫类药物为好，如：僵蚕，地龙，全蝎，蜈蚣，土鳖虫，水蛭等。血尿蛋白尿急性增多，肌酐升高，说明炎症处于相对活跃期，此时侧重点更不在补，而是以化瘀通络之法外加宣清气，祛浊毒，如大黄，蒲公英，车前草，马齿苋，防风，白术，蝉蜕。肌酐升高明显者，四百以上，使用中药应该慎重，尤其是口服汤剂。因为中药汤剂含有较多钾离子，容易造成高血钾。此阶段可尝试中药保留灌肠治疗。若效果不明显，则不应再使用中药。总之，肾脏病治疗重在早期，在肾功能没有受损的时期进行治疗，效果比较好，中西医结合治疗，可事半功倍。关于肾脏基本知识正常人双侧各有

4、一个肾，特殊情况下正常人也可以出现单一肾，单一肾只要肾功能正常，可以满足生理需要。肾血浆流量RPF:每分钟流经肾脏的血液量，约为660ml/min。肾小球滤过率GFR：单位时间（每分钟）通过双侧肾脏的血流量在125ml左右，诊断值范围为80-120ml/min。但其中的约百分之九十九都会被重吸收入血，一分钟产生的原尿只有约1ml左右。符合每天小便1000-2000ml的实际。肾小球滤过分数FF:（肾小球滤过率/每分肾血流量）*100%GFR=肾小球滤过率。eGFR=估计的肾小球滤过率。关于尿蛋白的几个问题1尿蛋白：正常值<50m

5、g/g，正常高值：50~150mg/g，高值：150~500mg/g，很高值：>500mg/g肾病值：>3500mg/g（大量蛋白尿）2微量白蛋白尿（microalbuminuria）:尿白蛋白的排泄率超过正常范围，但低于常规方法可检测到的尿蛋白水平。尿Alb排泄率（UAE）24h尿Alb定量清洁中段晨尿Alb/Cr比率（ACR）正常微量白蛋白尿显性蛋白尿24h尿ALBmg/d<3030-300>300UAEug/min<2020-200>200尿ALB/Crmg/mmol【ACR】<2.5男<3.5女10-30>30ACR=白

6、蛋白/肌酐比。*ACR的换算系数：1.0mg/g=0.113g/mol慢性肾功能衰竭(CRF)慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降以及与此有关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。因为肾脏有排泄和分泌的功能定义慢性肾脏疾病(CKD)美国肾脏基金会在NKF,2002年制订的K／DOQI《慢性肾脏病临床实践指南》规定，有下面一项异常即能诊断CKD：(1)肾脏损伤(血、尿成分异常或影像学检查异常或病理学检查异常)≥3个月，有或无肾小球滤过率(GFR)异常。F:教材文件柳叶刀中文全文：慢性肾脏病.pdf(2)GFR<60mL／(min·1．

7、73m2)的时间≥3个月，有或无肾脏损伤的证据。故该指南强调了肾脏损伤证据及早期发现和干预的意义，将肾脏病领域进一步扩大，从而使更多的患者从中受益。改善全球肾脏病预后组织（KidneyDisease：ImprovingGlobalOutcomes,KDIGO)透析预后及生存质量指导小组（DialysisOutcomeQualityInitiative，K/DOQI）中国分期我国一直根据血肌酐水平将慢性肾功能不全分为4个阶段：肾功能代偿期、133-177umol/L肾功能失代偿期、186-442肾功能衰竭期、451-707尿毒症期

8、707-但是，这种分期已不利于评价患者的肾功能情况，不利于CKD的早期防治。国际分期美国K／DOQI专家组提出的标准，按照对GFR的评估结果将CKD分为如下5期。l期：肾功能正常；GFR>90mL，伴有慢性肾损伤的证据，与非cKD患者相比更容易出现高血压。2期：