2015年度护理质控总结及分析.doc

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1、2015年度护理安全与质量控制总结及分析时间流逝,2015年就快结束了,在这一年的工作中,在分管院长和护理部的带领下,按照2015年工作计划和护理质量检查“月重点、季覆盖”的原则,我科室护理组组织护理质量与安全质控组、护理文书书写质控组、消毒隔离质控组、护理护理文件书写与规范控制组,进行科室内检查共48次,对每次检查发现的问题汇总进行原因分析,提出整改措施并进行持续改进追踪,临床护理质量较前明显提升,具体情况汇总如下:一、质控成效1、护理质量与安全质控组:本年度共检查住院病人240人次,其中特、一级护理病人占30%,通过检查促进了临床护理质量的全面提升。(1)、持续

2、改进效果明显的方面:①、全员安全防范意识增强,各种管道标识、警示标识使用意识增强。②、科室的健康教育处方逐步规范,健康宣教覆盖率达到100%,科室健康教育工作到位,病人熟知分管护士,掌握所患疾病的相关知识,知识掌握率达到95%。③、护士护理病人的能力有所提高,能针对性的找出重点的护理问题,采取有效的护理措施。(2)、目前仍存在的问题:①、各类危险因素评估细则掌握不全面,有的高危病人未筛查出来,科室需结合实际病例加强培训。②、基础护理工作重视程度降低,未形成常态。③、膀胱冲洗,吸氧、雾化病人管理不到位:膀胱冲洗未使用规定标识,吸氧、雾化患者不挂四防牌;吸氧患者氧流量不

3、符。2、护理文书书写质控组:本年度共抽查在架病历200余份,出院病历50余份,护理文书书写合格率由最初的80%提高至90%。(1)、持续改进效果明显的方面:①提高体温图绘制正确率结合临床工作实际情况,按省卫生厅病历书写规范,统一格式,分三次进行专项培训,全员参加。科室质控小组进行检查,抽查200余份体温单,合格率95%。②、危险因素评估表逐步实施:科室结合本专业特点,启用了《深静脉血栓形成危险因素评估表》、《坠床危险因素评估表》,《跌倒危险因素评估表》,《压疮危险因素评估表》及《自理能力评估表》且边学习边使用,由浅入深,强化培训,对复杂病例,护士长和护士一起讨论进行

4、评估,收到良好效果。通过检查考核,科室80%的护士能运用自如,检查30份评估表,合格率90%。(2)、目前仍存在的问题:①部分未切实做好评估,流于形式。部分病人危险因素评估结果与病人实际情况不相符。②部分年轻护士运用不够熟练,记录内容无针对性。③住院评估结果个别项目,与病人实际病情不相符。3、消毒隔离质量控制分析:全年安全达标,消毒隔离工作符合规范,无重大差错事故发生。遵照消毒隔离质控标准及细则,对科室进行检查共48次。检查内容分六个方面:①环境的清洁与消毒②、消毒隔离③、手卫生④、标准预防与隔离⑤、职业暴露与职业健康安全⑥、医疗废物分类处置(1)、持续改进效果明显

5、的方面:①环境的清洁与消毒提高至100%②护理人员洗手依从性提高.③、利器盒的使用率100%。④、各类消毒剂的存放、使用合格率98%。(2)、目前仍存在的问题:①、部分人员职业暴露与职业健康安全意识较差,职业伤害时有发生。②、标准预防与隔离落实力度需要加强。③、少部分医疗废物处置不规范。④部分低年资护士晨间护理不能做到一床一巾。3、护理资料控制组:每季度对科室资料(护理质量检查记录、不良事件讨论分析、业务学习、考核记录等)进行督查,不断完善、修订,更加贴近医院评审要求。通过以上检查手段,使护理质量有追踪、有评价,确保了护理质量持续改进。(1)、持续改进效果明显的方面

6、:①、运用各类《查检表》正确、规范。②、护理应急预案演练落实率提高。由第一季度60%提高至100%。③、科室质控小组质量检查规范、多数人员正确运用PDCA质量管理工具。④、科室业务学习、护理查房落实率100%。⑥、科室对每例上报的护理不良事件都组织讨论分析,有记录。(2)、目前仍存在的问题:①、应急预案演练与临床工作实际结合不紧密,存在应付现象。②、科室质控小组检查频次少、记录不规范,存在应付现象。③、部分护士学习笔记内容简单、字迹潦草。④、《患者满意度调查》发放形式、汇总分析不规范。二、原因分析:1、护理组因素:①、护理质量控制督查未形成常态化,跟踪检查持续改进效

7、果不明显。②科室培训计划不详细,落实不到位,培训内容需要调整。③、质控检查奖罚力度不够。④护理人员配备不足,护士长忙于临床工作,未注重细节。1、护理人员因素:①,遵守执行制度标准意识不足,护理安全意识差,存有侥幸心理。专业理论知识基础较差,理解能力有限,主动学习不强,②临床护理人员配备不足,为完成当班工作而简化工作流程。③护理人员自我价值感低,缺乏工作热情和主动学习积极性。三、整改措施1、修订护理质控标准,完善护理质量持续改进流程。2、各护理质控小组结合工作实际,制定月检查重点,并体现持续改进。将每季度目标考核成绩与科室绩效考核挂钩3、制定切实可行护理业务知识培

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