肠结核和结核性腹膜炎课件

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1、肠结核IntestinalTuberculosis病原体（pathogen)结核菌(mycobacteriumtuberculosis)为分枝杆菌，主要有三型（人、牛、鼠）生长缓慢，增殖一代需15-20小时，生长成可见的菌落需4-6周。主要通过污染的呼吸道分泌物烟雾化后传播感染菌壁含有高分子量脂质——结核结节；蛋白质——过敏反应；多糖类——免疫反应。高浓度脂质和腊质：抗酸病因及感染途径发病机理和免疫炎症和组织破坏通过免疫介导完成与人体和结核菌相互作用的结果有关（1）菌少、毒力低——巨噬细胞非特异性杀菌作用（2）细

2、菌与巨噬细胞力量相当——共生状态（commensalism）（3）菌多、毒力多，免疫力低——临床发病或感染扩散典型组织病理学改变伴有干酪样坏死（cheesynecrosis）的巨噬细胞肉芽肿以及少数结核菌。中心为干酪样坏死；外周由上皮细胞keratinocyte围绕，郎罕氏巨细胞形成；最外层为单核细胞monocyte及淋巴细胞Lymphocyte浸润，动脉管壁增厚，内腔狭窄甚至闭塞。免疫、病理与临床类型的关系病理分型与人体对结核菌的免疫力immunity及过敏反应有关1、溃疡型ulcerform:占60%。多为继

3、发性肠结核。结核菌侵犯肠壁的集合淋巴结及孤立淋巴滤泡，形成特异性结核小结节。结节中心干酪性坏死，肠粘膜表面坏死脱落形成小溃疡，并逐渐融合扩大。外观呈鼠咬状。溃疡沿淋巴管走向，所以为环形。修复时可致环形狭窄2、增殖proliferationform:约占10%。多是原发性肠结核。3、混合mixture型:约占30%。肠粘膜有溃疡、结核性肉芽肿及瘢痕scar（增殖性及瘢痕性环形狭窄均有）同时存在。病理特点与临床意义临床表现clinicalsituation腹痛abdominalpain:与部位、病理、有无并发症有关部

4、位：多在右下腹可上腹——牵涉痛脐周——牵涉痛、小肠结核性质：隐痛、钝痛可剧痛——穿孔绞痛——梗阻诱因与缓解因素：进餐可诱发，排便可缓解大便异常与病情、病变相关腹泻diarrhea：数次~数十次糊状、粘液、脓血——溃疡型便秘Obstipation:——增生型腹泻便秘交替:——肠功能紊乱腹部肿块来源增生型2/3溃疡型——局限性腹膜炎，病变肠曲和周围组织粘连——肠系膜淋巴结结核特点右下腹、质中、固定、压痛（溃疡型有粘连时）全身症状全身中毒症状（溃疡型）肠外结核症状营养不良症状肠结核（增生型1）肠结核（增生型2）肠结核（

5、溃疡型）肠结核（混合型2）诊断标准青壮年患者有肠外结核，主要是肺结核；临床表现主要为腹泻、腹痛、发热、盗汗及右下腹肿块，或原因不明的肠梗阻；胃肠X线钡餐检查发现病变肠段跳跃征（stierlinsign)、钡剂充盈缺损或肠腔狭窄等征象；结核菌素(oldtuberculin,OT)试验强阳性。肠结核确诊依据动物接种或病变组织的结核菌培养阳性组织学发现结核菌病检有干酪坏死术中有典型病变，肠系膜淋巴结发现结核菌、干酪坏死或钙化calcification无干酪坏死的肉芽肿，但体内有结核灶，抗痨有效鉴别诊断克隆病Crohn'

6、sdisease1．无肠外结核依据；2．病程长,有缓解与复发趋势；3．粪便反复检查找不到结核菌；4．病变以回肠末端为主，X线有铺路石样改变，脱漏区现象；5．并发症以肠梗阻／肠瘘多见；6．抗痨治疗无效；7．病理无结核证据。升结肠癌cancerofcolon1.年龄＞40岁;2.无肠外结核或结核中毒症状;3.病程进行性发展;4.肿块质硬无压痛;5.X线为局限性充盈缺损;6.肠镜活检可解诊。阿米巴病amebiasis或血吸虫病性肉芽肿其它克隆病结肠癌治疗therapy休息和营养nutrien抗结核化学药物治疗对症治疗手

7、术治疗TuberculousPeritonitis结核性腹膜炎感染途径直接蔓延约占5/6输卵管结核tuberculosisoffallopiantube肠结核tuberculosisofintestine肠系膜淋巴结干酪坏死灶破溃胸膜结核Tuberculosisofpleura脊柱结核tuberculosisofspine血行播散少见肺结核pulmonarytuberculosis为主（但报道合并肺结核的仅6%，多为痊愈）骨结核Tuberculosisofbone泌尿生殖系结核tuberculosisofuri

8、naryandgenitalsystem病理分型粘连(Synechiae)型纤维增生、组织蛋白沉积为主，腹膜增厚，肠袢粘连。多由渗出型转变而来，存留少量腹水。渗出(bleeding)型腹膜充血水肿；表面有粟粒状结核结节；腹腔内有纤维蛋白渗出物积聚。多为草黄色，少数血性，偶有乳糜状。干酪(cheesynecrosis)型干酪坏死为主，腹腔内局限性积液或积肿；可有窦道或瘘管。