升降散加减治疗咳嗽变异性哮喘.pdf

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1、第29卷第4期长春中医药大学学报Vo1．292013年8月JournalofChangchunUniversityofTraditionalChine~Medicine8．20l3升降散加减治疗咳嗽变异性哮喘付强(天津中医药大学，天津300193)关键词：咳嗽变异性哮喘；升降散；蝉蜕；僵蚕；医案中图分类号：R256．11文献标志码：B文章编号：2095—6258(2013)04—0627—01升降散出于杨栗山《伤寒温疫条辨》一书，方中唯一临床表现的特殊类型的哮喘，存在气道高反应，蝉蜕、僵蚕相伍可升阳中之清阳；姜黄、大黄相配可降易由感冒、油烟、冷空气等诱发。当属中医“

2、咳嗽”范阴中之浊阴，4药相合，一升一降，内外通达，是治疗畴，肺气上逆则发为咳嗽。此患者闻及冷空气或刺激瘟疫的重要方剂。此方药味虽少但力专，笔者在临床性异味则咳嗽且呈痉挛性，明显具有风邪致病的特上用此方加宣通、活血之品治疗咳嗽变异性哮喘1点，风为百病之长，常挟他邪犯肺，“风盛则挛急”，以例，获良效。举案介绍如下。致肺失宣降，肺气上逆而咳。肝为风木之脏，主筋，该1病案举例患者咳嗽日久，肺之气阴已伤，金不能制木，肝风内动魏某，女，53岁，自诉十余年前因家里装修闻及而致气道痉挛发为如本病阵发性、痉挛性咳嗽。故在刺激性气味后出现剧烈咳嗽，后每嗅及油烟等刺激性治疗上既应疏散外风

3、、又要平熄内风，升降散中僵蚕，异味、冷空气时咳嗽发作。3个月前因天气转冷后出既町平熄肝之内风，又可祛外风而达宣肺之功；蝉蜕现阵发性剧烈咳嗽，曾于某三甲医院以“咳嗽原因待引诸药上行以达宣肺、熄风解痉之功；再加荆芥、防风查”住院治疗，住院期间查肺功能提示轻度气道阻塞，以增强祛风之功，此4位药配伍共奏祛风解痉止咳之效。肺主气，司呼吸，调节全身气机，其特性为宣发肃支气管激发试验阳性，胸部x线等检查基本正常，最后诊断为“咳嗽变异性哮喘”。予激素、支气管扩张剂降，风邪犯肺则肺络受阻，宣降功能失调，肺气上逆发为咳嗽，正如《医学三字经·咳嗽》云：“咳嗽不止于肺，等治疗后病情减轻出院

4、。出院后间断吸人舒利迭、万亦不离乎肺。”故治疗咳嗽时亦应重视调节肺的宣降托林，病情时有发作。1周前咳嗽再次加重，吸入激功能，方中炙麻黄开宣肺气给邪气以出路，杏仁下气素后效差，由于患者对长期使用激素有顾虑，遂于我止咳，一宣一降，使肺气得调，配以桔梗、枳壳、半夏、处接受中医治疗。症见咳嗽，于吸入冷空气或异味则厚朴，使全身气机上下、内外得以调节；《素问·经脉别咽痒致咳嗽发作，呈阵发性、痉挛性，每次2～3min，论》云：“肺朝百脉”，肺为多血多气之脏，血的运行有13发数次，咳甚则喘、两胁肋部钝痛，咯少量白色黏赖于气的推动，随着气的升降而周流全身。邪气犯肺痰，严重影响休息睡眠

5、，舌淡暗，苔薄白，脉弦。治以致肺的宣肃功能失常，影响肺气对血液的敷布和调节祛风解痉、宣降肺气、通利血脉，予升降散加减。处功能而导致血瘀，然瘀血又致血脉不畅、气道受阻影方：僵蚕10g，蝉蜕6g，荆芥10g，防风10g，炙麻黄响肺之宣发和肃降，加重咳嗽，正如唐容川《血证论·5g，杏仁10g，桔梗10g，枳壳10g，半夏10g，厚朴咳嗽》所云：“盖人生气道，不可有塞滞。内有瘀血，则1Og，丹参30g，地龙10g，川芎10g，大黄3g，茯苓阻碍气道，不得升降，则以壅为咳。”故用丹参、地龙、15g，甘草6g。5剂水煎服。并嘱其继续配合使用吸川芎、大黄活血通络，血脉通则气得以行

6、；茯苓、甘草人激素。2诊：患者自诉咳嗽较前明显减轻，咽痒，咽调和诸药。综观全方配伍，内外兼治，宣肃并使，通利于明显。考虑为辛温宣发之品伤阴所致，故在原方基并用，肺之宣降得以调节，气道痉挛得以解除，则咳嗽础上去荆芥、防风，加北沙参10g，麦冬10g。7剂水自止。[1]煎服。3诊：患者自诉咳嗽已基本控制，偶有小咳，并自参考文献：行停用吸人激素，效不更方，予原方7剂以巩固疗效。[1]陶玲，张骠．咳嗽变移性哮喘的中医药研究[J]．长春中医2体会药大学学报，2012，28(3)：435-436．咳嗽变异性哮喘是一种以刺激性干咳为主症或(收稿日期：2013—01—24)[作者简

7、介]付强(1987一)，男，硕士研究生，医师。研究方向：中医内科学心血管疾病。·__——627·--——