树立规则为本服务理念,强化病历书写证据意识

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1、树立规则为本服务理念强化病历书写证据意识张　宝　珠解放军总医院法律处主任律师（010）66939255　13910408799前言大家知道，《执业医师法》第21条规定，执业医师在注册的执业范围内，有进行医学诊查、疾病调查、医学处置、选择合理的医疗、预防、保健方案的权利。《侵权责任法》多处明确规定医务人员应当尽到“诊疗义务”、诊疗行为要符合“诊疗规范”。这就是说，诊疗行为不再是医务人员的权利，而是义务，履行诊疗义务过程就是提供诊疗服务过程。在这个过程中，《侵权责任法》设定了许多新规则，规则即法则，是必须遵守的行为规范，因而，在新的法律时代，要转变观念，明确规则，树立规则为本的医疗服务新理念。前

2、言有什么新规则呢？如医疗损害责任，知情权，同意权，患者隐私权，替代医疗方案，当时医疗水平，符合诊疗规范的诊疗，合理诊疗义务，当时的医疗水平难以诊疗，过度医疗，医疗产品。医疗损害赔偿标准、医疗损害责任类型、举证责任分配等。诊疗行为及医疗纠纷的防范与处理都必须依据这些新规则来规范。前言何为医疗损害责任？所谓医疗损害责任是指医疗机构及医务人员在诊疗活动中，因未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，或者违反告知、保密义务，或者因医疗产品缺陷，造成患者人身损害，医疗机构应当承担的以损害赔偿为主要方式的侵权责任。医疗损害责任，标志着医疗事故概念寿终正寝、医疗纠纷诉讼案由的多元归一、法律适用的多元归一。一、

3、树立规则为本服务理念一个核心一个赔偿标准重点－－病历三种类型三种推定三种免责医疗损害责任核心内容一个过失标准鉴　定医疗损害责任是侵权责任的一种特殊类型鉴定范围扩大.doc医疗侵权损害责任。举证责任分配图解.ppt；医疗侵权之权主要是人身权中的物质性人格权人身权图解.ppt。侵权行为发生在诊疗活动中诊疗活动.doc。在诊疗活动中的侵权行为是指违反诊疗规范，即包括诊断、治疗、护理张晓霞案代理词.doc。在医疗损害责任的一章中，违反诊疗规范这个词使用频率最高，违反诊疗规范.doc。医疗损害责任这一章有五处赔偿责任，一处侵权责任，一处法律责任，主要是人身损害赔偿责任，人身损害赔偿所涉法条.doc。二

4、、树立规则为本服务理念序号概　括内　　　　　　容说　　　明一个核心医疗损害（三种类型）结束二元，统归一元12两个重点医疗告知，病历资料各有三个法条规定3三种免责第六十条三项可以扩展为若干种4四个要件违法行为，损害后果，因果关系，主观过错侵权责任构成理论5五项告知　　病情，医疗措施，医疗风险，特殊检查，特殊治疗　　实施告知的内容及风险6六种推定　　违法，隐匿、拒绝提供病历、伪造、篡改、销毁病历　　　第五十八条第54条、第55条、第57条、第59条、第60条的五处赔偿责任；第62条的侵权责任；第64条的法律责任五处赔偿责任，一个侵权责任，一处法律责任住院志，医嘱单，检验报告，手术及麻醉记录，病病

5、理资料，护理记录医疗费用（单据），等各种具体病历文书+等，包含所有病历资料侵权责任法.医疗损害责任要点内容7七处责任8八种文书二、树立规则为本服务理念二、树立规则为本服务理念序号概　括内　　　　　　容说　　　明医疗损害赔偿责任，知情权，同意权，替代医疗方案，当时医疗水平，符合诊疗规范的诊疗，合理诊疗义务，当时的医疗水平难以诊疗，过度医疗都是新概念，有的概念可能过去在行政法律法规规章出现过，但在民事立法中第一次出现9九个概念技术过失，侵犯知情权，侵犯同意权，泄露隐私，公开病历，过度医疗，药品缺陷，消毒药剂缺陷，医疗器械缺陷、不合格血液涉及承担民事责任的具体医疗活动，侵犯知情权包含不允许患者查阅

6、、复印病历十种情形10医疗损害责任图书.doc侵权责任法.医疗损害责任要点内容二、强化病历书写证据意识《侵权责任法》将医疗损害责任划分为三种类型（1）医疗技术损害责任；（2）医疗伦理损害责任；（3）医疗产品损害责任。类型不同其侵权责任的构成要件不同，归责原则也不同。为什么要强调“强化病历书写证据意识”？就必须从三种不同类型的医疗损害责任的规则原则谈起。归责原则的适用顺序.doc（1）医疗技术损害责任适用过错责任原则，医疗技术损害责任条文.doc。在归责原则的适用顺序上，应当首先适用“有法律特别规定”的58条，即过错推定责任原则，医疗机构不能证明自己没有过错的，法官推定有过错。除58条规定的三

7、种情形外适用54条过错责任原则，损害事实、违法行为、因果关系、主观过错四个要件均由原告举证证明。五十八条规定.doc不难看出，58条规定的范围非常宽泛，基本涵盖了整个诊疗活动，这就是说在新的法律时代，医疗侵权损害案件的诉讼中，几乎适用的都是过错推定责任原则，实行举证责任倒置。对此要有清醒的认识。二、强化病历书写证据意识二、强化病历书写证据意识58条（1）项中的核心内容是违反诊疗规范，诊疗规范包括诊断、治疗、护