人工肝支持系统治疗指征、标准及技术指南

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1、·$&%·中华传染病杂志$##$年=月第$#卷第%期;>78?@8AB.CD7E，:F6FEC$##$，GH3$#，

2、南和凝血酶原活动度"#"$#者也可进行治疗，但并发症多见，应慎重。一、人工肝支持系统治疗的操作方法$"其他原因引起的肝功能衰竭（包括药物、毒物、手国内应用的人工肝技术是一整套包含血浆置换、血液术、创伤、过敏等）。透析、血液滤过、血液／血浆灌流、分子吸附循环系统、连续*"晚期肝病肝移植围手术期治疗。性血液净化治疗等方法联合应用治疗重型肝炎的技术和治%"各种原因引起的高胆红素血症（肝内胆汁淤积、术疗方法。临床医生根据患者病情选择单用或联合应用以上后高胆红素血症等），内科治疗无效者。技术。&"临床医师认为适合人工肝支持系统治疗的其他入院后重型肝炎患者均接受常规检查和综合内科治疾病。疗

3、。治疗组同时给予人工肝支持系统治疗，根据病情选用二、人工肝支持系统治疗的相对禁忌证血浆置换、血液灌流、血液滤过、血液透析、血浆吸附等方法!"疾病晚期，出现难以逆转的呼吸衰竭、重度脑水肿单用或联合应用。如伴有肝性脑病时，选用血浆置换加血伴有脑疝等频危症状者禁用。浆灌流；伴有肾功能衰竭时，选用血浆置换加血液透析或血$"有严重全身循环功能衰竭者禁用。液滤过；伴有高胆红素血症时，选用血浆特异性胆红素吸*"伴有弥散性血管内凝血状态者禁用。附；伴有水电解质紊乱时，选用血浆置换加血液滤过或血液%"有较重的活动性出血者应慎用。透析；有时同时予*种以上方法联合应用。应根据病情决&"对治疗过程中所

4、用药品如血浆、肝素、鱼精蛋白等定治疗频率和次数，第!、$周每周$!&次，以后每周!!$高过敏者，应慎用。次，平均*!&次左右，每次血浆置换量*###!%+##23（&#+"临床医师认为不能耐受治疗的其他情况患者。!4#23／56），血流速度一般为+#!!／278，分离血浆三、人工肝支持系统治疗的疗效判断速度为积血流速度的!&9!*#9，补入血浆及代用品量，人工肝支持系统治疗临床用近期疗效和远期疗效来进白蛋白$#!%#6，血浆置换液的补充速度应与血浆分离速行疗效判断。度保持平衡。治疗前常规应用地塞米松或!#9葡萄糖酸!"近期疗效钙、肝素，用量应根据患者的具体情况而定。治疗

5、中反复监（!）治疗前后有效率测凝血活酶时间（:;1），根据:;1值调整肝素量和结束时临床治疗前后有效率是以患者乏力、纳差、腹胀、尿少、鱼精蛋白量。治疗中进行心电、血压监护，密切观察病情变出血倾向和肝性脑病等临床症状、体征的改善；血生化检查化及跨膜压和动静脉压变化。白／球蛋白比值改善，血胆红素下降，胆碱脂酶活力增高；凝具体选用的方法如下。血酶原活动度改善；血内毒素下降及血芳香氨基酸和支链!"血液透析氨基酸比值的好转等指标来评价。治疗原理：利用某些中、小分子物质可以通过半透膜的（$）患者出院时的治愈好转率特性，借助膜两侧的浓度梯度及膜两侧的压力梯度将血液"急性、亚急性重型肝炎以临床

6、治愈率作为判断标中的毒素和小分子清除至体外。准。临床治愈标准：,"乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向和标准透析：膜的孔径较小，只能清除相对分子质量在肝性脑病等临床症状消失。-"黄疸消退，肝脏恢复正常大&#####!*#####以下的小分子物质，如尿素氮、肌酐、血小。."肝功能检查基本恢复正常。/"01恢复正常。氨等。#慢性重型肝炎以临床好转率作为判断标准。临床高通量透析：应用聚丙烯睛膜（0:<）透析。该膜的孔好转标准：,"乏力、纳差、腹胀、出血倾向等临床症状明显好径较大，可以通过分子量在!&######以内的物质包括游转，肝性脑病消失。-"黄疸、腹水等体征明显好转。."肝功离胆红

7、素、游离脂肪酸、芳香族氨基酸等。中华传染病杂志!##!年3月第!#卷第(期46:;<=;>?@A9:B，-CDCBA!##!，7EF!#，GE"(·!))·特点：!主要以清除小分子物质为主，如应用高通量的可被有效的吸附。"在临床治疗过程中易出现低血压及血膜可清除部分中分子物质。"可以纠正肝衰竭中常见的小板减少，可能是由于血液内白细胞和血小板被吸附与损水、电解质紊乱和酸碱平衡的失调。#由于受膜的孔径影伤，释放出了作用于血管的胺导致了血压下降。#对水、电响，与蛋白结合的各种毒素难以清除。$适用于