中国人口转变_经济发展与慢性病增长_郑晓瑛

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1、中国人口转变、经济发展与慢性病增长中国人口转变、经济发展与慢性病增长郑晓瑛宋新明摘要：改革开放以来快速的社会经济变化导致行为和环境危险因素的蔓延，是我国慢性病增长的主要决定因素，而人口老龄化和当今中老年人群在胎婴儿时期普遍存在营养不良的现象又进一步放大了这种因素的作用。人口老龄化是一个不可逆转的发展趋势，遏制我国慢性病流行的关键是制定更为经济有效、公正和合理的健康政策。关键词：人口转变；经济发展；健康转变；慢性病增长中图分类号：R1-9文献标识码：A文章编号：2095-5804（2014）04-0109-10一、引言改革开放以来，中国人口经历了显著的健康和疾病模式转变

2、，心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病、糖尿病、精神疾病等慢性非传染性疾病取代传染病成为人口致死和致残的主要原因。Omran①②（1971）和Lerner（1973）分别将这种人口所患主要疾病和主要死因的长期变化过程称为流行病学转变（Epidemiologicaltransition）和健康转变（Healthtransition）。中国虽然在提高平均预期寿命、降低5岁以下儿童死亡率和孕产妇死亡率、控制传染病等方面取得了实质性进展，但慢性病防治形势日益严峻。慢性病的流行，不仅严重影响人群健康，还给社会经济发展带来较大影响，并成为实现千年发展目标的障碍。慢性病由于呈现

3、急剧增加趋势，且具有造成严重经济损失的巨大潜在风险，2009年和2010年连续作者简介：郑晓瑛，北京大学人口研究所所长、教授；宋新明，北京大学人口研究所教授，北京，100871。本文系国家社科基金重大项目“中国残疾预防对策研究”（09&ZD072）、中国残联嘉道理慈善基金社区康复合作项目“农村地区残疾人口特征及影响因素研究”（NCCJR&2013-15A）成果。①OmranA.R.,"TheEpidemiologicalTransition:ATheoryoftheEpidemiologyofPopulationChange",MilbankMemorialFundQ

4、uarterly,Vol.49,1971,pp.509～538.②LernerM.,"ModernizationandHealth:AModeloftheHealthTransition",PaperpresentedattheannualmeetingoftheAmericanPublicHealthAssociation,SanFrancisco,November,1973.1092014.4①两年被世界经济论坛列为全球经济的前五位重大风险之一。2013年，《柳叶刀》杂志发表了题为“TowardsbetterhealthforpeopleinChina”的述评，认

5、为中国正处于人口健康模式转变的关键时期，要解决其面临的健康问题，需要深刻理解健康模式快速转变的根本②原因。疾病模式从以急性病为主转变成以慢性病为主，是三个独立而又互相联系的现象共同作用的结③果，即疾病相对变化效应、疾病绝对变化效应和人口变化效应。简单地说，相对效应是由于传染病的比重下降而导致慢性病的相对比重上升，绝对效应是由于慢性病危险因素的变化所致慢性病的增加，而人口变化效应主要是人口老龄化的结果，随着生存概率的提高，越来越多的人生存到中老年，使得慢性病易患人口的数量上升。④⑤学术界普遍认为人口老龄化是慢性病增长最主要的驱动力，但Stuckler（2008）认为，由

6、于既往一些研究存在方法学缺陷，未控制潜在混杂因素的作用，人口老龄化的这种作用被夸大了。毫无疑问，人口老龄化是人口慢性病增长的重要因素，但慢性病的增长不仅取决于人口转变的程度，还取决于经济增⑥长率。Stuckler的深入分析表明，经济增长、市场一体化、外国直接投资和城市化等宏观社会和经济因素是慢性病死亡率长期变化的重要决定因素，其中仅经济增长对慢性病增长的作用就超过了人口老龄化的作用。我国过去三十多年经历了快速的人口转变和快速的经济发展，两者的共同作用导致了我国人口快速的健康转变。我国已逐步加强了对慢性病的研究，尤其在过去十年中，《柳叶刀》、《新英格兰医学杂志》等国际学

7、术期刊发表了一系列关于我国慢性病的研究成果。本文将通过系统的文献回顾，描述我国健康转变及慢性病增长的最新趋势，探讨我国慢性病增长的人口学因素和宏观社会经济因素。二、健康转变和慢性病增长（一）传染性疾病的下降在新中国成立以前，我国是世界上最贫穷的国家之一，卫生状况极端恶劣，传染病流行猖獗，寄生虫病传播广泛。鼠疫、霍乱、天花等烈性传染病广泛流行，造成大量人口死亡。鼠疫流行历史较长，涉及20个省549个县，在1920年发生的一次大流行中仅东北地区就死亡8万余人；霍乱自1820年前后传入我国，到1948年约130年的时间内，共发生大小流行近百次，且每隔3～5