神经肌肉电刺激的应用

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1、神经肌肉电刺激的应用NeruomuscularElectricalStimulation（NMES）学习目的：掌握NMES的定义掌握NMES的临床应用效果熟悉NMES的改善肌力的原则掌握失神经肌肉电刺激的应用原则了解NMES的临床应用情形和使用方法定义是通过完整的周围神经系统传导电流，以引起肌肉收缩的一种电刺激方式。以低频脉冲电流刺激神经肌肉以治疗疾病的方法临床应用维持及增加关节活动度增加肌肉力量增加肌肉耐力肌肉再教育及诱发降低肌肉痉挛减少肌肉萎缩去神经肌肉电刺激1.维

2、持及增加关节活动度(NMESFORMAINTAININGANDINCREASINGJOINTRANGEOFMOTION)挛缩(CONTRACTURE)是指横跨一个或数个关节软组织因缩短而导致关节活动度受限。中枢神经损伤、周围神经损伤、肌肉骨骼系统的障碍及单纯的软组织受伤缩短的软组织可以是关节囊、韧带、肌腱、肌肉、皮肤等。被动或主动伸展运动(stretchingexercises)、手术疗法Munsat膝关节屈曲挛缩：将内置的电极放于股神经处，以刺激股四头肌的收缩(6h/天)。Backe

3、r增加中风病人的腕关节及手部关节的伸展活动度。Bowman&Winchester中风患者主动关节活动度的治疗效果。腕/膝注意：NMES的强度：使关节活动达到可能的最大范围。但太强则可能造成不必要的反射反应。便携型的刺激器可允许病人在家接受治疗，增加病人治疗时间。居家治疗前，必须给予病人及其家属完整的教育，以避免不必要的伤害。若能配合其他治疗，如主动或被动伸展运动，甚至配合支具使用(如AFO)，可达到更好的效果。2.增加肌肉力量(NMESFORMUSCLESTRENGTHENING)肌力

4、(musclestrength)是指肌肉主动产生张力(tension)的能力。实际操作上，肌力被定义为，一块肌肉或一组肌群经由肌肉收缩，在特定的速度下，所能产生对抗外加阻力的最大力量(maximumstrength)或力矩(maximumtorque)。肌力的强弱与参与肌肉收缩的运动单元(motorunit)之数目及其放电频率有关。肌力较弱时力量大小与被募集(recruitment)的运动单元数目多寡相关当肌力逐渐增强时，运动神经元放电频率的重要性便逐渐增强，进而在最後达到强直收缩。主动

5、收缩-运动单元的募集-“大小原则(sizeprinciple)”肌力较弱时，较小、放电速率较慢的运动单元(即慢肌)先接受募集，开始放电运动强度增加，较大且放电速率较快的运动单元(快肌)才加入收缩的行列。在电刺激引起的肌肉收缩中，运动单元的募集情形则较为复杂。研究表明，以参数得宜的电刺激(kots)来训练正常人的肌力，可达到与运动训练相同的效果。但电刺激之效果并无法超越一般运动。病人肌力训练的研究，集中於肌肉骨骼损伤，以膝关节韧带损伤的情形最多。膝关节康复，电刺激(单双向方波/法拉第波/苏联

6、波/干扰波)在减少萎缩，改善肌力与步态上皆有相当好的效果。尤其在早期，电刺激效果明显优於主动运动，且对於许多膝关节术後的不正常步态，有很好的预防效果。下腰痛（苏联波－背伸展肌）、脊柱裂、脑瘫、中风、多发性硬化（干扰波－盆底肌）增强肌力的机制与主动运动类似，通过肌肉的肥大(hypertrophy)与改善运动单元的募集情形来增加肌力。关节受伤後，肌力之减少与反射性抑制(reflexinhibition)有关。反射性抑制常使运动单元募集不全，造成肌力的缺损。而单纯的运动对这种反射性抑制的训练效果

7、并不理想。NMES强化肌力的原则训练参数建议数值电流形式脉冲正弦波，单相或双相脉波波长20μsec～1000μsec频率25～100pps(bps)强度最大耐受量（MTIC）60%MVIC收缩形式等长收缩收缩/休息时间比1/3～1/5收缩次数10～15次训练频率3～5次/周3.增加肌肉耐力(NMESFORIMPROVEMENTOFMUSCLEENDURANCE)肌肉耐力(muscleendurance)是指一块肌肉或一组肌群经过一段时间的运动或刺激之後，其维持活动力(即产生力量或力矩)之能力。

8、在肌耐力的训练上，以低频率、长期的电刺激效果较佳。但整体而言，神经肌肉电刺激在肌耐力的训练上，仍需要更多研究来证实其效果，并找出最适当的电刺激方法。4.肌肉再教育及诱发(NMESFORMUSCLEREEDUCATIONANDFACILITATION)NMES肌力的增加，一是由於肌肉的肥大，但在肌力训练的早期，多是由於神经肌肉控制能力(neuromuscularcontrol)的改善造成的。电刺激的训练後，受试者的动作控制能力增强，反应时间减少---肌肉再教育的最直接例证。中