介入神经放射诊断治疗规范

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1、介入神经放射诊断治疗规范引自：中华医学会神经外科分会、中国医师协会神经外科分会、中国医师协会神经内科分会第1部分设备人员条件及造影术第1节介人神经放射导管室设备和人员1数字减影血管造影设备条件①必须具备:电视透视设备、路径图(road一map}、C型臂、活动导管床②最好具备:正、侧位双向球管、三维血管造影重建功能软件、自动高压注射器。2导管室基本设施①应具备:消毒灭菌条件、监测(护)设备、氧气、负压吸引器以及其他抢救设施，如麻醉机及附属装臵、监测凝血功能仪器、急救药品车。②常备药品:肝素钠注射液、鱼精蛋白注射液、

2、硝普钠、尿激酶、婴粟碱、钙离子拮抗药、肾上腺素、地塞米松注射液、麻醉及抗癫痈药物。③防护设备:铅衣、铅眼镜、铅帽、铅围脖、铅皮及铅屏风、导管材料储藏柜、动脉输液加压包(袋)及袋装等渗盐水、导管塑形器(如蒸汽壶)。3基本人员配备医师、麻醉师、技术员、护士。4一次性使用材料一次性使用进人体内的介人器材5脑血管造影手术包第2节介人神经放射造影术1全脑血管造影术1.1适应证①颅内外血管性病变。如出血性或闭塞性脑血管病变。②自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血(SAH)病因检查。③头面部富血性肿瘤，术前了解血供状况。④观察颅内占

3、位性病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性。⑤头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。1.2禁忌证①对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行，或使用不含碘的造影剂)。②有严重出血倾向或出血性疾病者。③有严重心、肝或肾功能不全者。④脑疝晚期，脑干功能衰竭者。1.3术前准备①常规术前检查:包括血、尿常规，出、凝血时间，肝、肾功能，心电图及胸部X线片②术前8h禁饮食，特殊情况，如急诊可经麻醉师酌情适当缩短。③碘过敏试验:造影拟使用的造影剂1ml,静脉推注。无心慌、气短、荨麻疹及球结膜充血等过敏体征，注射前后测量血压搏动低于10~

4、20mmHg者为阴性。碘过敏试验阳性而必须行造影者，应术前3d进行激素治疗，并尽量使用非离子碘水溶液造影剂。④双侧腹股沟及会阴区备皮:操作时间长的患者要留臵导尿管。⑤术前30min肌肉注射苯巴比妥。⑥酌情术前24h静脉持续给予钙离子拮抗剂。⑦器械准备:血管造影手术包1个，压力袋2个，软包装等渗盐水500mlx4袋，Y形阀1个，三通接头2个，脑血管造影导管1根(5F或4F,血管迁曲者酌情选不同形状的造影导管)，导管鞘1个(5F,6F)，30cm短导丝和160cm长导丝各1根。高压注射器及连接管，100一200ml造

5、影剂。穿刺针(成人选16G或18G，儿童选18G或20G)。1.4操作方法1.4.1经股动脉穿刺操作步骤:①常规双侧腹股沟及会阴区消毒铺单，暴露两侧腹股沟部。②至少连接2套动脉内持续滴注器(其中1个与导管鞘连接，另1个备用或接Y形阀导丝)。接高压注射器并抽吸造影剂。所有连接装臵要求无气泡。肝素盐水冲洗造影管。③穿刺点选腹股沟韧带下1.5一2cm股动脉搏动最明显处，局部浸润麻醉，进针角度与皮肤呈30°一45°。④穿刺成功后，在短导丝的辅助下臵血管鞘。持续滴注调节，滴数为15一30滴/min⑤全身肝素化，控制活化部分

6、凝血活酶时间(APTT)>120s、或活化凝血时间(ACT)>250s。肝素化的方法可参照以下方法:首次剂量每公斤体重2/3mg静脉注射，1h后再给半量，2h后再加1/4量，以后每隔1h追加前次剂量的半量，若减到10mg时，每隔1h给予10mg。⑥在透视下依次行全脑血管造影，包括双侧颈内、颈外动脉，双侧椎动脉。必要时可行双侧甲状颈干及肋颈干造影。对血管迂曲者，导管不能到位时，可使用导丝辅助。⑦老年患者应自下而上分段行各主干动脉造影，必要时以猪尾巴导管行主动脉弓造影⑧造影结束后用鱼精蛋白中和肝素钠(1~1.5mg可

7、对抗1mg肝素钠)。1.4.2术后处理:①压迫并加压包扎穿刺点，卧床24h，保持穿刺侧下肢伸直。②监测穿刺肢体足背动脉搏动，1次/0.5h，共10次。③适当给予抗生素及激素。1.5并发症见表12脊髓血管造影术2.1适应证①脊髓血管性病变。②部分脑蛛网膜下腔出血而脑血管造影阴性者。③了解脊髓肿瘤与血管的关系。④脊髓富血管肿瘤的术前栓塞。⑤脊髓血管病变的复查。2.2禁忌证①对碘过敏者。②有严重出血倾向或有出血性疾病者。③有严重心、肝或肾功能不全者。④有严重高血压或动脉粥样硬化者。2.3术前准备同脑血管造影。2.4操作

8、方法及程序同脑血管造影。2.5注意事项①造影前，必须在透视下贴铅号或其他标记物，明确相应椎体的位臵。②造影必须包括所有的脊髓动脉，如双侧椎动脉、甲状颈干、肋颈干、各肋间动脉、腰动脉、骼内动脉。③肋间动脉和腰动脉的常规注射剂量是1ml/s，共2一5ml。若有高血流的病变，可适当加量。2.6并发症同脑血管造影。个别患者可致瘫痪及感觉障碍等症状加重，可能与导管刺激引起动脉痉挛及