介入神经放射诊断治疗规范3(修订稿)

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1、中国脑血管病杂志2005年10月18日第2卷第10期ChinJCerebrovascDis,Oct.18,2005,Vol.2,No.卫管王里与规范介入神经放射诊断治疗规范111(修订稿)中华医学会神经外科分会中国医师协会神经外科分会中国医师协会神经内科分会[中图分类号]R815;R816.1【文献标识码】C(上接第2卷第9期第427页)较明显者，术前24h或48h给予激素治疗。③术前第3部分脊柱脊髓病变24h静脉给予钙离子通道拮抗药。第1节脊柱脊髓血管畸形4操作方法1适应证4.1栓塞材料目前微导管能够到位的脊柱脊髓血管畸

2、形，患4一6F导引导管，血流导向微导管，导丝导引者全身情况可耐受麻醉，并征得患者和家属的同微导管(10,14,18系列)，微导丝0.18一0.36mm意，均可行栓塞治疗。(0.007一0.014inch);液态栓塞剂(NBCA,IBCA介人治疗的目的:①单纯栓塞可以治愈。②降低等)，显影剂(超液化碘油、碘苯醋、担粉)，微手术难度，使手术切除成为可能。③目前的治疗手段粒(200一700Rm)，丝线，干燥硬膜等。可脱性无法从解剖学上治愈病变，只能靠栓塞缓解症状，降球囊及输送系统(目前有Magic系列);可控解脱低出血和脊髓功能

3、障碍及继续加重的风险。弹簧圈和解脱系统(目前有GDC,Matrix系统、2禁忌证EDC系统、水解弹簧圈系统、水膨胀圈系统等);①全身情况不能耐受麻醉。②目前介人技术不游离弹簧圈等。能达到治疗的目的。③患者和家属拒绝介人治疗。4.2栓塞要点3术前准备4.2.1脊髓动静脉畸形:①在局部麻醉下进行，3.1术前检查患者无法配合或不能平卧者，需要全身麻醉。②首①X线片改变:a.椎体血管瘤的栅状疏松。b.先选择脊髓后动脉、根软膜动脉进行栓塞。③经脊椎管及椎弓根间距增宽。c.椎管及椎弓根的破坏。髓前动脉栓塞时，导管一定要进人畸形团内，造

4、影d.脊髓椎管内造影，可发现椎管内迂曲的血管影像。显示无返流时，方可栓塞。④理想的栓塞材料是液②CT和(或)CTA的改变:平扫可发现髓内血肿或体胶。⑤最先栓塞的目标为畸形团内动脉瘤或大的钙化，强化后可显示髓内外有异常的血管团。③动静脉屡o⑥以颗粒栓塞时，应遵循缓慢、少量、MRI和(或)MRA的改变:a.对于高度怀疑脊髓多次及勤于观察的原则，一旦发现循环变慢，应立AVM者，可作为首选检查。b.可显示AVM的部位、即停止，并造影评估。栓塞材料可以选择丝线、硬畸形团大小、引流静脉的结构及方向。c.可显示畸膜、微粒(颗粒直径必须>

5、150[Lm)o⑦大的动脉形团内及引流静脉有无血栓形成。d.可观察脊髓实瘤和动静脉瘩的栓塞可以使用弹簧圈。质的水肿、压迫或萎缩是否存在。e.可发现伴随的4.2.2髓周动静脉屡:I型，一般栓塞较困难，若其他脊髓病变。f.MRA可初步发现供血动脉的位置导管能够到位，可使用少量NBCA或小弹簧圈将屡或数量。④脑血管造影:为确诊性检查。所要了解口闭塞即可。II型，屡口较大，应反复研究每支供血的内容有a.病变的位置、性质、大小。b.畸形团内动脉是否向同一屡口供血。若为同一屡口，可选择是否伴有动脉瘤、动静脉瘩.c.供血动脉的数量、一支

6、易到达的供血动脉进行栓塞。材料可以使用适走行，是否迁曲扩张及伴有血流相关性动脉瘤。d.当浓度的NBCA或微弹簧圈。若痪口较大，微球囊引流静脉的方向是否伴有异常(如狭窄、扩张、静(0一1号)可以通过供血动脉，可使用可脱性球囊脉瘤)。e.动、静脉循环的时间。闭塞屡口。IQ型，一般使用弹簧圈或可脱性球囊。3.2术前用药若血流速度极快，弹簧圈或可脱性球囊不稳定时，①胸腰部病变者，术前灌肠。Z2MRI提示水肿可选择不可脱性球囊，也可经静脉途径栓塞。中国脑血管病杂志2005年10月18日第2卷第10期ChinJCerebrovascD

7、is,Oct.18,2005,Vol.2,No.10477·4.2.3硬脊膜动静脉屡:要求微导管头端要尽量7.3临床症状靠近屡口处，栓塞材料只能使用液态栓塞剂。栓塞7.3.1脊髓动静脉畸形:①发病年龄平均为20岁。剂一定要弥散到引流静脉起始端2mm处。C膺髓蛛网膜下腔出血，同时伴有瘫痪或神经根性疼4.2.4其他(椎体、椎旁血管瘤、Cobb's综合痛(50%)。③进行性感觉、运动功能障碍。征):①动静脉屡和血管畸形团，可以使用NBCA7.3.2髓周动静脉痰:①常见于14-42岁。②肢进行栓塞。②动静脉屡，可以使用NBCA、球

8、囊、体症状进行性加重，并且左、右肢体不对称，可伴弹簧圈进行栓塞。③椎体、椎旁的血管畸形，可以有神经根一脊髓综合征。③病程7一9年可发展为经皮穿刺栓塞和(或)行椎体成形术。截瘫。5注意事项7.3.3硬脊膜动静脉屡:①男女比例为7:1,40脊髓血管畸形栓塞的余地很小，因而栓塞要精岁以上多发。②自下而上的感觉