CT引导下胶原酶联合臭氧治疗非包容性腰椎间盘突出症.pdf

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1、《中外医学研究》第11卷第29期（总第217期）2013年10月　　医技与临床YijiyulinchuangCT引导下胶原酶联合臭氧治疗非包容性腰椎间盘突出症①　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　杨爱东【摘要】　目的：观察胶原酶联合臭氧治疗非包容性腰椎间盘突出症的疗效。方法：36例经影像学及临床检查证实非包容性腰椎间盘突出症患者，在CT引导下行经皮穿刺椎间盘盘外及突出物内注射胶原酶联合臭氧盘外注射。结果：术后6个月随访观察，36例中疗效优28例(77.8%)，良6例(16.7%)差2例(5.5%)。结论：CT引导

2、下经皮穿刺行胶原酶联合臭氧治疗非包容性腰椎间盘突出症，两者优势互补，疗效明显提高，是一种安全、创伤小，定位准确、有效的治疗方法。【关键词】　CT引导；　胶原酶髓核溶解；　医用臭氧；　非包容性腰椎间盘突出中图分类号　R274.34文献标识码　B文章编号　1674-6805(2013)29-0057-02　　腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，严重影响了患者后进行腰背肌锻炼，6个月内禁止负重及参加剧烈体育活动。正常生活和工作。目前介入治疗各种方法因操作方便、创伤小、安全、疗效确切等优点，已成为腰椎间盘突出症治疗的首选的[1]疗法。笔者所在科于2012年5-1

3、0月采用胶原酶联合臭氧治疗非包容性腰椎间盘突出症36例，取得显著的临床效果，现报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　　本组为36病例，其中男19例，女17例，年龄24~76岁，平均48岁，病程最长10年，最短3月，所有患者均有明确的　　　　　a穿刺针达突出物　　　　b注射造影剂示纤维环破裂体征和症状，经MR或CT检查证实为纤维环破裂、髓核突出或图1　造影示纤维环破裂脱出、压迫硬膜囊或/和神经根的非包容性腰椎间盘突出症。其2　结果中L3~4椎间盘突出1例，L4~5椎间盘突出20例，其中脱出5例，2.1　临床疗效L5~S1间盘突出15例，其中脱出3例。所

4、有病例临床症状、体征、　　根据改良的Macnad疗效评定标准评定，术后6个月随访观与影像资料均相符。无合并骨性椎管狭窄和/或突出物明显钙察，36例中疗效优28例(77.8%)，良6例(16.7%)差2例(5.5%)，化压迫神经根、真性腰椎滑脱、脊髓肿瘤、马尾综合症、神经总有效率达94.5%，2例效果较差者中1例合并椎间孔和侧隐窝官能症及其他严重器质性疾病患者，术前经保守治疗效果均不狭窄，1例不遵医嘱术后一天下床活动，致髓核脱出压迫马尾神理想。经，造成大小便失禁，后来手术治疗。1.2　仪器设备　CT扫描机为GE单排螺旋机，医用臭氧发生器，2.2　影像学改变

5、进口21-22GPTC穿刺针，上海乔源生产的600U胶原酶。　　大部分病例于注射胶原酶及臭氧术后3~6个月复查CT，发1.3　方法现90%左右突出物缩小(图2)。1.3.1　操作方法　患者俯卧于CT台上，腹部垫薄枕，参照腰椎正、侧位片和CT片，在拟行穿刺间隙放置“靶尺”后扫描，再次确认椎间盘突出位置，并显示椎间盘突出物最明显层面，设计穿刺路径和测量拟行穿刺路径的距离，作为穿刺时参考。打开激光定位灯，标记穿刺点。常规消毒铺巾，局部浸润麻醉，用进口21或22G穿刺针，自定位点向着靶位(突出物)穿刺，针尖沿穿刺路径缓慢刺入突出髓核内，进针过程中用CT反复扫　　

6、　　　　　a术前　　　　　　　b术后3个月突出物明显缩小描，防止损伤血管、神经、硬膜囊，如果穿刺径路有硬膜囊阻挡，图2　治疗前后突出物明显缩小可以在穿刺针进入黄韧带后，注入3~5ml过滤消毒空气推开硬膜3　讨论囊，然后进入突出物内，经CT扫描确认后，注入碘氟醇0.5~1.0ml　　椎间盘主要由软骨终板、纤维环和髓核三种结构组成，髓[2]作椎间盘造影，判断髓核突出类型(图1)，然后向靶内分次缓核的主要成分是蛋白多糖，纤维环的主要成分是胶原蛋白。慢注射胶原酶溶液0.5~1ml(含胶原酶100~600U)；退针至盘外当椎间盘突出时，髓核中的水分降低，胶原含量增

7、加，蛋白多硬膜外腔注入臭氧40μg/ml10ml及胶原酶溶液3ml(含胶原酶糖降低，此时病变中的基本成分大都是胶原蛋白，而胶原酶可600~900U)。特异性的溶解髓核及纤维环中的I、II型胶原蛋白，所以将胶原1.3.2　术后处理　患侧向下半俯卧位6h卧床休息一周。静脉酶直接注入到突出物或其表面能对其产生溶解作用，使突出的[3]滴注抗生素3d，第1天开始用20%甘露醇250ml、地塞米松椎间盘变小甚至消失，从而达到解除压迫症状的目的。[4]5~10mg及神经营养药静脉滴注3d，术后5~7d出院，两个月　　臭氧具有强氧化、抗炎、镇痛作用，使突出的髓核回缩，从

8、而消除对神经根的压迫。臭氧的抗炎作用就是通过拮抗炎症①东台市人民医院　江苏　东台