基本药物可获得性障碍研究.doc

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1、基木药物可获得性障碍研究摘要目的：分析基木药物可获得性障碍的成因。探讨减少可获得性障碍的途径。方法：分析保障基木药物可获得性的重要意义，阐述基木药物生产、流通和使用等各个环节屮存在的问题。结果：基木药•物可获得性障碍的成因主要体现在两个方面：一是其价格低廉的特征与供应链逐利倾向Z间存在矛丿百，二是药品定价与审批制度带来的双重影响。结论：应当鼓励和引导企业多生产、经营基木药物，医疗机构多使用基本药物。关键词基木药物可获得性障碍屮图分类号：R951文献标识码：A文章编号：1006-1533(2010)03-0116-03为贯彻落实新医改方案，国务院深化医药卫生体制改

2、革领导小组办公室出台了一系列配套方案以构建基木药物制度。2009年9月28发改委公布了《关于公布国家基本药物零作指导价格的通知》，对所有基木药物实行政府定价。据统计，此次基木药物价格调整共涉及2349个具体剂型规格，其屮有45%的药品降价，平均降幅12%左右。该政策实施后，各地基木药物从药店下架的报道屡见不鲜，甚至造成部分消费者无法获取基本药物的尴尬局血。应当说，在基本药物制度的推行过程屮，如何保障基木药物的可获得性成了一大难题。1保障基木药物可获得性具有重要意义按照世界卫生组织的定义，基本药物(essentialreed-icine)是指那些能够满足大部分群众

3、的卫生保健需要，在任何时候均有足够的数最和适宜的剂型，并且价格是个人和社区能够负担得起的基木的、最重要的药物。其可获得性主要体现在：药品生产企业是否生产基木药物、药品流通企业是否经营基木药物，以及医疗机构是否使用基木药物。对于我国而言，保障所有品种药品的可获得性十分困难，基木药物作为被遴选出来的少数品种药品，优先保障其可获得性具有重要意义。首先，保障基木药物可秋得性是国际公约的法定义务。《经济、社会与文化权的国际公约》(ICESCR)对健康权提供了法定义务基础，要求缔约备国承认人人有权厚有能达到的最高的身体和心理健康的标准，并指出提供WHO定义的基木药物是缔约国

4、保障最低限度的健康权的核心责任Z-o1997年中国成为ICESCR缔约国。对履行该公约规定的责任具有法定义务，其中包括保障基本药物的可获得性。此外，保障基木药物可获得性也是实现卫生公平的要求。1996年，WII0在一份名为《健康与T生服务公平性》的侣议书屮明确指出，一卫生领域屮的公平性意味着生存机会的分配应以需要为导向，而不是取决于社会特权或者收入弟异。这意味着不同经济收入的人群部有根据其需要获得公平的一卫生服务的权利。然而，随着全球经济的发展，国家Z间的一卫生服务水平差距逐步加大，国家内部的卫生不平等现象也愈发严重。在我国西部农村地区，1/3以上的人口仍不能获

5、得基木药物。为使备类人群有均等的机会获得卫生资源，在对作为保障健康权重要部分的基木药物进行分配时，应当强调保障其可获得性，以得到相对公平的健丿隶结果。2我国基木药物的可获得性障碍基本药物的可获得性取决于其供应链的各个环节，任何一个坏节出现问题，都可能导致消费者最终无法获得基木药物。目前我国在药品生产、流通和使用环节屮都存在诸多问题，导致基本药物的可获得性较低。第一，作为上游源头的药品生产企业不能生产足够的基木药物，流通企业和医疗机构也就无法保障H供应。多项调查和报道表明，我国多数药品生产企业无法保障基本药物的充足生产。北京市食品药品监督管理局2003年开展的一项

6、调杏显示，在1500多种基木药物屮，北京市场上所缺品种就达500种，而这500种基木药物屮又有近1/3的品种完全没有生产。2007年7月，第二批定点生产企业名单公布前的一项调查也显示，《第一批城市社区、农村基木用药定点生产企业名单》规定定点生产基本药物的10家药品生产企业中只有4家投产了部分药品，其余6家从未生产过这些基木药物。此外，还存在一些药品生产企业在屮标后以各种理由不生产基木药物的情形。第二，药品流通企业也可能独立地成为影响基木药物可获得性的障碍。即使生产企业生产了充足的基木药物，并且医疗机构有购买基木商物的需求，如果流通企业不经营，消费者仍然无法获取足

7、够的基本药物。《关于公布国家基木药物零伟指导价格的通知》公布麻，多种基木药物从药店下架的现象代表性地反映了这个问题。一些药店在调价之前高价买进了基木药物，下调价格必然导致药店亏本，这迫使药店不得不直接下架这些药品。第三，尽管基木药物制度规定基层医疗机构应全部配备使用基木药物，其他各类医疗机构也要将基木药物作为首选药物提供给患者，并已在医疗机构配备使用基木商物管理办法的“征求意见稿”中初步确定了医疗机构对基木药物H录的使用比例，但医疗机构出于白身利益的考虑，在制度允许的范围内使川或者诱导患者使川高价药、进口药的情形仍然存在，从而导致基木药物可获得性障碍。3基木药物

8、可获得性障碍成因分析3,