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《左半结肠癌致急性肠梗阻Ⅰ期切除吻合术36例临床分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、左半结肠癌致急性肠梗阻I期切除吻合术36例临床分析左半结肠癌致急性肠梗阻I期切除吻合术36例临床分析摘耍目的：探讨左半结肠癌致急性肠梗阻I期切除吻合术的治疗效果。方法：收治左半结肠癌致急性肠梗阻行I期切除吻合术患者36例，回顾性分析临床资料。结果：36例患者均行急诊I期左半结肠癌切除吻合术，手术后切口感染7例，无吻合口漏发生，无手术死亡病例。结论：对左半结肠癌致急性肠梗阻的患者，严格掌握手术适应证，完善围手术期处理行T期切除吻合术是安全可行的。❷关键词左半结肠癌肠梗阻急诊手术I期切除吻合❷doi:10.3969/j.issn.1007-
2、614x.2012.02.074❷❷2003〜2010年收治左半结肠癌致急性肠梗阻患者45例，其中36例实行了I期切除吻合术，现报告如下。❷资料与方法❷本组患者36例，男26例，女10例，年龄56〜80岁,平均60.5岁。其屮乙状结肠癌10例，降结肠癌18例，结肠脾曲癌8例。术前均经病史、体格检查，结合腹部平片、超声、CT、结肠镜等而明确诊断。并存疾病包括高血压、糖尿病、冠心病、肺气肿等，或2〜3种疾病并存，并伴有不同程度贫血、低蛋白血症、水电解质酸碱平衡紊乱等并发症。❷手术方式：36例患者入院后经积极非手术治疗，病情无缓解或进行性加重
3、，经积极术前准备后于入院6〜48小时内接受手术，行I期切除吻合，麻醉选择全麻插管[l~3]o术中先游离需切除的左半结肠段系膜，远端距肿瘤10cm处横断，远断端暂时关闭，近断端肠管提出腹部切口外，置入粗螺纹管固定引入台下。切除阑尾,经残端插入一气囊导尿管，气囊内注入10ml生理盐水，荷包缝合固定导尿管，经导尿管灌入温生理盐水4000〜10000ml,直至流出清亮液体后再灌入甲硝呼液或庆大霉索液等。术后充分扩肛，置肛管减压。结果❷36例患者均行急诊I期左半结肠癌切除吻合术，手术后切口感染7例，无吻合口漏发生，无手术死亡
4、病例。❷讨论❷符合下述条件行I期吻合：①全身情况较好，无重要脏器功能不全，能耐受手术；②梗阻时间较短，肠管炎性水肿较轻及肠管污染较轻；③无严重腹腔污染；④肠管减压后色泽、血运好、有弹性和蠕动功能；⑤术中肠道灌洗满意。反之，对那些全身情况差、中毒性休克、梗阻吋间长、肠壁水肿严重、组织脆弱，甚至已发生腹腔污染者建议行分期手术。但左半结肠癌并发急性肠梗阻I期切除吻合仍存在较大的吻合口痿风险，为预防吻合口痿应做到以下儿点：①保证结肠“上要空，丨I要松，下要通”和“引流放过危险期”的原则[4~6]〈/sup〉，术中用大量生理盐水耐心反复
5、冲洗，确保近端肠腔内空而无物；②减少操作污染，术毕冲洗腹腔及切II,吻合II附近放置引流管并保证通畅；③要保证结肠两端对合后无张力，并注意结肠吻合口处血运；④术后定期扩肛，使肛门处于松弛状态，利于排气排便；⑤术后应用有效抗生素，加强静脉营养支持治疗。❷对左半结肠癌致急性肠梗阻的患者，严格掌握手术适应症，完善围手术期处理行I期切除吻合术是安全可行的。❷参考文献❷1李拓江，李新本.I期切除吻合术治疗左半结肠癌急性肠梗阻(附32例临床报道)[J]•中国临床医生,2007,35(11):33-34.❷2LeitmanIM,SullivanJD,
6、BramsMD.Multivariateanalysisofmot，-biolityofobstructingcarcinomaofthecolon.SurgOyneeolObsted,1992,174:513-518.❷3孙卫红，马荣生•急性梗阻性结肠癌I期切除吻合56例体会.中国肛肠病杂志,1995,15:30-31.❷4VironenJH,SainioP,HusaAl,elal.Complicationsandsurvivalaftersurgeryforrectalcancerinpatientsyoungerthanandag
7、ed75yearsorolder.DisColonRectum,2004,47(7):1225-1230.❷5孙永运，张胜华,冯寿全，等•术中结肠灌洗结肠减压在左半结肠癌急性梗阻I期切除吻合中应用•中国现代普通外科进展,2007,10(1):72-74.❷6Hennekinne-MucciS,TuechJJ,Brehant0,etal.Emergencysubtotal/totalcolectomyinthemanagementofobstructedleftcoloncarcinoma・IntJColorectalDis,2006,2
8、1(6):538-541・
