正中剖胸心脏直视术后胸骨纵隔感染的外科治疗体会-论文.pdf

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1、第32卷第3期广东医学院学报V_01．32No．32014年6月J0URNALOFGUANGDONGMEDICALCOLLEGEJun．2014343正中剖胸心脏直视术后胸骨纵隔感染的外科治疗体会蔡小碧，程可洛，陈林，黄一东，林立尧(广东医学院附属医院胸心外科，广东湛江524001)摘要：目的总结正中剖胸心脏直视术后胸骨纵隔感染的外科治疗经验。方法回顾性分析我院2009年7月至2013年8月正中剖胸心脏直视术后9例胸骨纵隔感染的临床资料。结果胸骨纵隔感染手术后I期愈合6例，Ⅱ期愈合2例，死亡l例。随访8例，胸骨纵隔感染无复发。结论对正中剖胸心脏直视术后胸骨纵隔感染应积极外科手术清创，合

2、适方法胸骨再固定以及闭式冲洗引流或辅助负压创面治疗可较快控制感染，促进伤口肉芽组织生长，缩短创面愈合时间。关键词：胸骨感染；胸骨固定；清创；负压引流；抗感染中图分类号：R655．5；R654．2文献标识码：B文章编号：1005—4057(2014)03—0343．02DoI：10．3969~．issn．1005—4057．2014．03．031胸骨正中切口心脏直视术后胸骨纵隔感染是一种比较少白辅助治疗。对于铜绿假单胞菌耐药病例，采用最低抑菌浓见的并发症，虽发生率低，但如不及时积极处理其病死率度(MIC)较小的药物，联合用药，并且定期轮换【lJ。术前3d高，治疗方案个体差异大，积极治疗后

3、病死率仍高达10％。用低分子肝素替代抗凝治疗。术后1d创面血性引流物不多即本文回顾性分析我院正中剖胸心脏手术后9例胸骨纵隔感染给予原抗凝药物治疗。根据胸片及CT检查明确胸骨纵隔感染的外科治疗，旨在总结其预防措施及治疗经验。情况，结合个体制定相应手术方案。1．2．3手术方法手术均在全身麻醉下进行，经原胸骨正中1临床资料切口进胸，移除初次手术固定胸骨的钢丝，刮除皮下坏死组1．1一般资料织及肉芽肿，小心仔细搔扒清除心脏表面、心包腔、胸肋面我院2009年7月至2013年8月施行胸骨正中切口心脏大血胸壁、主动脉后方感染的软组织，使创面新鲜肉芽显露，咬管手术683例，术后发生胸骨纵隔感染9例(占1

4、．32％)，其中男除感染胸骨、肋软骨，范围至肉眼所见无明显感染处。其中6例，女3例，年龄(67．2±3．7)岁。9例心脏直视手术术程顺2例感染较轻且相对局限，单个钢丝切割胸骨，感染灶累及利，体外循环转流时问为(95．3±56．5)min，24h胸腔引流量皮下组织、局部胸骨及胸骨后局部软组织，无肋软骨炎，彻(526．7±316．3)mL；发现胸骨感染时间为术后第6—16天，平底清创后间断“8”字缝合胸骨重新固定，I期皮肤全层缝均8．7d。患者主诉有胸骨摩擦感及较明显胸骨压痛，胸部切合。aN胸骨多处被钢丝切割横断，感染灶累及胸骨后大片口皮肤红肿，有脓性分泌物渗出。清创时机：1例2次剖胸探软

5、组织，脓苔稠厚，心包内粘连间隙较多，心脏表面组织水查止血患者因低心排量综合征延期至第2次止血术后第13天肿明显，遂在胸骨后创面放置多孔冲洗引流管，其中3例行行清创引流术，其余8例经短期术前准备(2～5d)后进行清创Robicsek~缝合重新固定胸骨，1例行钢板加钢丝双重固定胸手术。术前行胸部x线片及CT检查，7例胸骨哆开。病程中骨，I期皮肤创面全层缝合。3例全段胸骨、多根肋软骨感染无持续高热，体温为37．5～39．1oC，术前白细胞增高。伤口分坏死，清创切除之，切缘张力大，并且左室面因粘连较紧密泌物细菌培养及药敏试验：5例细菌培养结果阳性，其中2例清创效果不是很满意，伤口全层减张缝合，

6、开放换药并进行为铜绿假单胞菌(广泛耐药)，2例为表皮葡萄球菌，l例为耐辅助负压创面治疗，视创面肉芽情况Ⅱ期缝合。甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)~H性。1-3结果1．2术前治疗及手术方法6例创口I期愈合，2例经辅助负压创面治疗Ⅱ期缝合创1．2．1术前治疗术前评估全身状况，积极纠正水、电解质面痊愈，l例清创后辅助负压创面治疗11d因急性肾功能衰代谢紊乱，纠正贫血及低蛋白血症，治疗合并症，糖尿病患竭，合并肺部曲霉菌、鲍曼不动杆菌严重感染并广泛耐药，者应用胰岛素控制餐后2h血糖为10．0mmol／L左右，脓性分多器官功能衰竭死亡。痊愈的8例随访4—48个月，未见呼吸泌物细菌培养及药敏试验，

7、给予敏感抗生素，给予丙种球蛋功能受损，无胸骨骨髓炎和肋软骨炎。2讨论收稿日期：2013．09—12；修订日期：2013．12—03作者简介：蔡小碧(1975一)，男，本科，主治医师。胸骨正中切口并发纵隔炎及胸骨感染、胸骨哆开的发生通信作者：陈捷，男，主任医师，率，各家报道不一，国外报道为0．4％一0．5％，冠状动脉旁路E-mail：Chen．jie13579@163．com。移植术(CABG)术后发生率为1．2％一2．5％，游离乳内动脉尤其34