皮质螺钉固定治疗伴下胫腓联合分离的踝关节骨折-论文.pdf

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1、中医正骨2014年5月第26卷第5期(总369)·49·皮质螺钉固定治疗伴下胫腓联合分离的踝关节骨折林栋(浙江省杭州市余杭区第二人民医院，浙江杭州311121)摘要目的：观察应用皮质螺钉治疗下胫腓分离的踝关节骨折的临床林效果。方法：对采用皮质螺钉治疗的32例伴下胫腓联合分离的踝关节骨折病例进行回顾性分析，32例患者均为闭合性损伤，Lauge—Hansen分型旋后外旋型15例中Ⅱ型3例，Ⅲ型7例，Ⅳ型5例；旋前外旋型11例中Ⅲ型5例，Ⅳ型6例；旋前外展型6例中Ⅱ型2例，Ⅲ型4例。术前均根据病史、查体及影像学检查明确诊断，术后采用Baird．Jackson评分标准及踝关节活动度进行临床疗效的评价。

2、结果：32例患者均获得随访，随访时间11～36月，中位数18个月。术后未见创口感染、骨不愈合、下胫腓联合再次分离等并发症发生。Baird-Jackson评分显示为75～99分，中位数92分，其中优17例，良9例，可5例，差1例(I度骨性关节炎，采用理疗及关节腔注射治疗后情况好转)，优良率81．25％。结论：皮质螺钉是治疗下胫腓联合分离的有效手段，明确的诊断，良好的手术操作，术后合理的功能锻炼，及时随访复查是影响其预后的重要因素。关键词下胫腓联合手术治疗骨折内固定术下胫腓联合在维持踝关节稳定、应力的传导及距(腓骨)、后踝、内踝及下胫腓联合的顺序处理损伤。骨的旋转中都起到了重要，其损伤并不少见，大

3、约占由外踝外后侧做弧形切口，术中使用1／3管型、半管到踝关节损伤的1％～11％⋯。由于踝关节损伤机型钢板整复外踝或者腓骨骨折，恢复外踝长度及避免制的复杂性，踝关节骨折常合并下胫腓联合分离，如腓骨旋转也是手术中及其重要的一步，合并后踝骨折果没有得到很好的诊治，患者常出现慢性踝关节疼痛者，暴露后踝使用松质骨螺钉内固定，内踝则使用空及不稳，最终可导致创伤性关节炎。因此对踝关节损心螺或者弹性张力带固定。术中判断下胫腓联合的完整性，在腓骨固定后用骨钩抓住腓骨向外牵拉，若伤病人是否合并下胫腓联合分离的明确诊断及合理外移明显并超过4mm，则需要固定下胫腓联合。术治疗就显得非常重要。2010年1月至2013年

4、12月，中使用复位钳复位，操作时注意将腓骨内侧置于胫骨我们采用皮质螺钉治疗合并下胫腓联合分离的踝关外侧偏后方可保持良好胫腓骨关系，复位良好可选择节骨折32例，收到满意效果，现总结报告如下。置人螺钉，位置选择水平于胫距关节上2～3cm从腓1临床资料骨后外侧向前倾斜25。～3O。的方向，采用直径3．5本组32例，男19例，女13例。年龄25—54岁，mm或者4．5mm螺钉固定3层皮质，术后常规石膏中位数36岁。左侧18例，右侧14例。跌落伤13固定，早期踝关节自主屈伸活动及部分负重，通常在例，车祸伤9例，运动伤6例，其他损伤2例。均为闭12周左右取钉。合性损伤，其中单踝骨折3例，双踝l7例，三踝l

5、23结果例。Lauge．Hansen分型J，旋后外旋型15例中Ⅱ型33．1疗效评价标准采用Baird-Jackson评分标准例，Ⅲ型7例，Ⅳ型5例；旋前外旋型11例中Ⅲ型5进行综合评估，包括疼痛、踝关节稳定性、行走能力、例，Ⅳ型6例；旋前外展型6例中Ⅱ型2例，Ⅲ型4例。奔跑能力、工作能力、踝关节活动度及放射学结果，其2方法中优96～100，良9l～95，可81～90，差0～80分。2．1术前准备术前摄踝关节x线片，明确骨折类3．2疗效评价结果本组32例患者均获得随访，随型及分离情况。对于损伤严重者或者后踝显示不清访时间11～36个月，中位数18个月。术后未见创口者，行CT检查进一步明确诊断。待

6、患者全身情况允感染、骨不愈合、下胫腓联合再次分离等并发症发生。许及手术部位软组织条件稳定后行手术治疗。术后Baird．Jackson评分75—99分，中位数92分，其2．2手术方法患者仰卧位，采取持续硬膜外麻醉中优17例，良9例，可5例，差1例，优良率81．25％。或全身麻醉，扎止血气囊减少出血。依次采取外踝术后出现1例断钉，取出断钉后外固定，骨折愈合，功中医正骨2014年5月第26卷第5期显差别，X线显示下胫腓无明显分离，表不三层皮质5参考文献足够支撑至韧带愈合。一般根据患者腓骨的大小选[1]HermansJJ，BeumerA，deJongTA，eta1．Anatomyofthe择不同直径的

7、螺钉，但是倾向于直径4．5mm的螺钉，distaltibiofibularsyndesmosisinadults：apictorialessay因为它可以提供更大的抗轴向及剪切力。置钉时withamuhimodalityapproach[J]-JAnat，2010，217(6)：保持踝关节最大背屈5。，这样可以避免踝穴过度压缩63。一645·而导致术后背伸受限。虽然有研究表明踝关节中立[2]L“g