新生儿右心房、右心室大原因待查.pdf

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1、虑877)《中国医刊》2014年第49卷第8期·名医解惑·107新生儿右心房、右心室大原因待查吴明昌(首都医科大学附属北京儿童医院内科，北京100045)中图分类号：R541．1文献标识码：C文章编号：1008-1070(2014)08-0107—02doi：10．3969／j．issn．1008-1070．2014．08．042病例1，患儿第1胎，于妊娠8个月时B超发现胎型。儿右心房、右心室大，未见其他心脏结构异常，胎儿无病例2家长请本院心脏超声专家到该院做心彩超畸形，羊水量正常。母无妊娠并发症，足月顺产。新生检查，见肺静脉有1根未进人左心房，而进入冠状静脉儿出生体重3200g，无青紫，呼吸

2、正常，心脏无杂音。窦，使冠状静脉窦扩张。诊断为先心病，部分性肺静脉生后当天经彩色多普勒超声心动图(心彩超)检查示连接异常，心脏型。右心房、右心室大，左心房、左心室内径及室间隔正常，问：肺静脉连接异常有何特点?分型如何?主动脉及肺动脉位置、内径均正常，三尖瓣少量反流，答：体静脉血由右心室经肺动脉泵入肺血管，换气动脉导管及卵圆孔开放，心彩超结果因右心房、右心室后氧合血经肺静脉连接左心房进入左心室供体循环，大，疑有先天性心脏病(先心病)。若肺静脉不连接左心房而直接或借道体静脉间接人右病例2，患儿第1胎，足月顺产，体重3000g。生后心房，再经房间隔的洞口或卵圆孔进入左心房、左心5天吃奶差，低热，呼吸

3、促，肺有哕音，胸片有小片影，室。左心房的功能是右心房血入左心室的“通道”，患诊断肺炎。住外院每Et输液治疗，2周后虽体温渐降，儿的右心房、右心室及肺动脉均扩张，而左心房、左心肺哕音减少，但呼吸仍促，肝大肋下3cm，合并心力衰室及主动脉则缩小。本病根据肺静脉连接的部位分竭，病情不见好转，仍需吸氧。再请呼吸专家会诊，阅型：①心脏上型，连于左无名静脉、上腔静脉再入右心胸片，肺炎为少量淡片影，心影略增大。专家认为肺炎房。②心脏型，直接连于右心房或连于冠状静脉窦人并不重而呼吸促，有低氧血症需吸氧，不能用肺炎解右心房。③心脏下型，连于肝门静脉、下腔静脉等人右释，心影大和心衰应排除先心病，建议做心彩超检查。

4、心房。④混合型，连接两处或以上。所有肺静脉都不该院心彩超结果为右心房、右心室增大，冠状静脉窦扩连接左心房称为完全性肺静脉连接异常，如病例1为张，卵圆孔开放，余无异常。心脏下型；1根或数根肺静脉未回左心房称为部分性问：以上2例均为右心房、右心室大，是何类型先肺静脉连接异常，如病例2为心脏型。心病?进一步做什么检查?问：本病是否需心血管造影或心脏磁共振检查再答：右心房、右心室大，无其他心脏结构异常，应寻确诊?找其原因，即心外的动、静脉有无异常，如进入右心房答：用心彩超可以对肺静脉的连接精确定位，免受的血流是否过多或右心室流出的血流有无受阻，前者以上检查而可直接手术，例如胸骨旁长轴切面可查到注意上、

5、下腔静脉是否扩张，后者注意肺动脉有无狭窄左心房后的肺静脉总汇，或看到扩张的冠状静脉窦、右或肺动脉高压。病例2还有冠状静脉窦扩张，可能因心室大和肺动脉扩张。心尖四腔切面可查到肺静脉进右心房扩大使冠状静脉窦的血进入右心房受阻所致。入总汇或连接冠状静脉窦进入右心房。肋下横切面或2例应进一步再做心彩超仔细检查。纵切面可查到总汇连接一根进入腹部的降干。总之，病例1患儿在生后第2天为明确诊断转来本院。跟随肺静脉走向要多方面探查。入院查体青紫并不明显，呼吸平稳，无心杂音，无异常问：当地医院心彩超未能查出是否因仪器性能差体征，但血氧分压略低。做心彩超检查见右心房、右心或诊断者技术差所致?室增大，左心房小未见4

6、根肺静脉的入口，左心房后面答：利用二维彩色多普勒血流图可显示心腔各部另有一腔是4根肺静脉汇合成的总汇，总汇连接一根位和血流方向与速度。操作者需要熟悉新生儿的生理垂直静脉下行经食管裂孔进入腹腔，汇入门静脉至下解剖特点，有经验的技术熟练者可避免漏诊。腔静脉。诊断为先心病，完全性肺静脉连接异常，心问：病例1是完全性肺静脉连接异常，为何无症状108·药物与临床·敛sTs)《中国医刊》2014年第49卷第8期脑出血中图分类号：R743．34文献标识码：B文章编号：1008-1070(2014)08-0108-02doi：10．3969／j．issn．1008-1070．2014．08．043脑出血是指原

7、发性非外伤性脑实质内出血，通常子拮抗剂，如受体阻断药或血管紧张素转换酶抑制肽按出血的部位、稳定与否及病因等分为不同类型脑(ACEI)类。出血。2．3控制脑水肿，降低颅内压脑出血后脑水肿是影1诊断要点响脑出血死亡率及神经功能恢复的主要因素。脑出血①中老年患者，特别是有高血压患者在活动中或3～5天，脑水肿达到高峰。积极控制脑水肿、降低颅情绪激动时急性起病。②迅速出现头痛呕吐或意识障内压是脑出血急性期治