早期糖尿病诊断中血、尿β2微球蛋白测定的意义.doc

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1、早期糖尿病诊断中血、尿B2微球蛋白测定的意义察右前旗人民医院检验科内蒙古乌兰察布012200摘要：目的：早期糖尿病诊断中血、尿β2微球蛋白测定的意义，方法：采用Mogensen法分类，血、尿β2-m用放射免疫法测定。结果：DI各值与对照组比较，均无显著性差异（P>0.05）。DII组β2-m显著高于对照组（P<0.001）,其余各值与对照组比较无显著性差异（P>0.05）oDili组与对照组β2-m比较，P值<0.05,其余三项P值均V0.001,均有显著性差异。DIV组与对照组比较，差

2、别均有高度显著性（P<0.001）o结论：对糖尿病患者进行血β2-m测定，有助于对早期DN做出诊断，及时治疗，从而控制DN的发展，改善糖尿病患者的预后。关键词：糖尿病肾病；胰岛素；血糖糖尿病肾病（DN）是糖尿病的严重并发症之一。不论是胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）或非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）,若血糖控制不良，随着病情进展，病程延长，最终都将发生DN[l]o故早期对DN做出诊断，及时治疗，有重要的临床意义【2】。木文采用放射免疫方法检测了40例糖尿病患者的血、尿β2微球蛋白（β2-m）,同时

3、检测血尿素氮（BUN）及肌酹（Cr）,以探讨血、尿β2-m的改变对早期发现DN的临床意义。1对象和方法1.1研究对彖1.1.1糖尿病组：为本院住院糖尿病40例，诊断按WHO标准；其中IDDM4例，NIDDM36例。男15例，平均年龄57.8岗（30〜80）。病程「个月〜30年。木组糖尿病患者均无过敏、结缔组织病、感染和肿瘤所致的肾脏病变，也无酮症酸中毒和心力衰竭。1.1.2DN的诊断分期标准：采用Mogensen法分类，DI组为微量蛋白尿组，尿蛋白定性阴性，定量&t;0.15g/24hoDII组为早期DN组，尿蛋白定

4、性为阴性或可疑，定量为0.15-0.5g/24hoDill组为临床DN组，尿蛋白定性持续阳性，定量>；0.5g/24h,尿毒症组为DIV。1.1.3对照组：20例，其中男5例，女15例，平均年龄51.1风（21^78岁）均无心、肝、肾疾患。1.2检测方法血、尿β2-m用放射免疫法测定，药盒由同济大学上海放射免疫研究所提供。1.3统计学处理显著性检验采用t检验，所有参数用均数±标准差表示。2结果糖尿病各组与正常对照组血、尿β2-m>BUN、Cr改变的比较表1。表1显示，DI各值与对照组比较，

5、均无显著性差异（P>0.05）oDIImβ2-m显箸高于对照组（P<0.001）,其余各值与对照组比较无显著性差异（P>0.05）oDill组与对照组β2-m比较，P值V0.05,其余三项P值均V0.001,均有显著性差异。DIV组与对照组比较，差别均有高度显著性（PV0.001）。注:与正常对照组比较1）为P<0.01o与V5年组比较2）为P<0.05o按糖尿病不同病程分组，可见随着病程延长，血、尿β2-m均逐渐升高。病程V5年组及5-10年组的血β2-m分别与对照组比较均显著升高（P

6、V0.01）。病程〉10年组与病程<5年组比较,血β2-m进一步升高（PV0.05）•不同病程组的尿β2-m比较，差别也有显著性（PV0.05）。3讨论β2-m是人类HLA抗原的轻链部分，分子量11800,是一种低分子蛋白，它主要由淋巴细胞合成分泌，速度恒定，能自由通过肾小球基底膜，其中99.9%在肾小管重吸收和降解，不再返回血循环，因而正常尿中含量甚微。由于β2-m有上述特性，故血中的β2-m升高，可反映肾小球滤过率降低和体内合成增加。而尿中的β2-m升高，可反映肾

7、小管功能受损和肾小球滤过率增加。近年来的研究表明其在糖尿病肾病的早期诊断上有重要的临床意义。木文资料显示，在早期的DN组，尿常规蛋白定性可为阴性，BUN及Cr尚未升高，血β2-m已显著升高，表明血β2-m确实为诊断早期DN的敏感指标。而J4血β2-m随着DN病情的加重而升高，与临床表现一致，>1与BUN、Cr都相关。而BUN、Cr易受饮食、感染、人体肌肉量及饥饿的影响，其浓度一旦升高，肾小球过率已下降50%,所以不能敏感地反映肾小球滤过率。故目前普遍认为，血β2・m反映肾小球滤过率的变化

8、比BUN、Cr更敏感、更准确。木文资料还显示，在早期DN组，尿β2-m虽已升高，但无统计学意义(P>0.05),只有到了临床DN及尿毒症期，其升高才有显著性(P<0.05)o提示β2・m不能作为诊断早期DN的敏感指标，这与近年来文献报道不一致，需进一步观察