实施临床路径对剖宫产产妇母乳喂养影响的研究.doc

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1、实施临床路径对剖宫产产妇母乳喂养影响的研究徐丽琴戴红芳瞿伟莉(上海市第七人民医院，上海200137)摘要FI的：探讨实施临床路径对剖宫产产妇母乳喂养状况的影响。方法：选择2010年11月-2011年4月240例剖宫产产妇随机分为实验组和对照组，实验组按临床路径、对照组按传统方法进行护理和健康教育。结果：实验组产妇母乳喂养知识的掌握程度、母乳喂养成功率明显高于对照组。结论：应用临床路径进行护理和健康教育，能增强产妇母乳喂养的信心，提高母乳喂养成功率。关键词：临床路径剖宫产母乳喂养母乳喂养是世界卫生组织、联合国儿童基金会倡导的科学育儿方法，是保障儿童

2、健康成长的根木措施"o世界卫生组织一份调查报告显示，屮国剖宫产率高达46.2%,是世界卫生纽织推荐JL限的3倍以上，并且尴尬地成为“世界第一”[2：o然血，许多产妇却因为各种因素的影响没能把母乳喂养坚持下来，其屮影响因素之一即剖宫产术。本研究旨在探讨实施临床路径对剖宫产产妇母乳喂养影响，现报道如下。1.对象与方法1.1对象将2010年11月-2011年4月在我院妇产科分娩的240例剖宫产产妇随机分为实验组和对照组。纳入标准：自愿参与，产前检查正常，产前、产时、产后无并发症；排除标准：精神异常、无法合作、母乳喂养禁忌症。两组对象在年龄、文化程度方面

3、无显著性差异(P>0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1基础工作临床路径实施培训：由于临床路径对于大多数护士是一个新理念，并以文本的方式推行，因此为保证研究的顺利进行及可信度，研究组对本科室护理人员进行多次培训。并且进行了为期两周的预实验，保证护士能够正确使用临床路径。1.3实施步骤1.3.1孕妇入院后，根据随机数字表，采用完全随机设计方法分入临床路径组或对照组。然后护士对两组孕妇登记“孕妇基本情况调查表”。对照组采用传统的教育方法，不受时间的限制，随机对产妇和家属进行健康教育指导。观察组健康教育的实施：临床路径组以严格的时间段框架做指导，

4、进行循序渐进的健康教育，使产妇在住院期间得到系统的、动态的、连续的、有针对性的健康教育。1.3.2对于进入临床路径组的产妇，护士严格按照护士版的临床路径实施护理。由临床路径小组成员按标准的临床路径表来完成护理和健康教育，在实施过程屮随时评估母乳喂养情况，并给予相关的健康教育。第1天（产前）除常规的护理和健康教育外，由专职护士重点讲解母乳喂养的优点、早吸吮的好处,一对一指导产妇正确的哺乳体位、含接姿势，防新生儿呛咳窒息的方法。产后第23天除常规护理外，重点讲解早接触、早吸吮的好处以及泌乳的生理，帮助产妇正确喂哺新生儿，指导产妇按需哺乳，教授正确的人

5、工挤奶方法。给与饮食及心理方面的指导，帮助产妇克服焦虑及伤口疼痛不良心理因素，增强母乳喂养的信心。专职护士每天按照流程表上的内容患者实施的内容打钩并签名，如未完成则在表格屮记录未完成的原因及补救措施，积极予以落实。在产妇产后第4-5天，让两组产妇匿名填写“母乳喂养调查表”并给与出院指导。1.4评价孔母乳喂养的自信心、母乳喂养知识的掌握程度、母乳喂养成功率、对护士的满意度1.5统计学方法：用SPSS11.0软件进行统计分析，计数资料采用x?检验。P<0.05,为差异具有统计学意义。2•结果2.1两组产妇母乳喂养知识掌握的比较表1两组产妇母乳喂养知识

6、掌握的比较纽别n掌握基本掌握不了解实验组120108102对照组120981210x2=7.610.01

7、进行健康教育，可保证教育的连续性和完整性。使用传统的健康教育模式，很难做到对患者进行全程、连续的健康教育。护理临床路径能弥补护士相互间的护理技术水平的差异，更好地配合医生工作，提高计划工作能力，增加患者参与治疗及康复的主动性⑷。将临床路径的应用贯穿于入院到出院的全过程,对产妇的护理能做到定时、定量、定人，有效地控制环节质量,提高了母乳喂养率，提高产妇的满意度。3.2剖宫产术后由于活动受限、疼痛及情绪紧张等因素，导致产后吸吮次数及时间明显减少，同吋疼痛刺激交感神经-肾上腺系统，使儿茶酚胺的分泌增加，抑制血清泌乳素分泌，使其分泌减少，影响了泌乳量⑺。

8、有研究显示，有疼痛经历的产妇自我效能低于未经历疼痛者或疼痛程度较轻者冈，剖宫产者术后体位的不适给母乳喂养也带來更多的困难，这些都会导致其