[精品]中药内服结合外敷治疗慢性膝关节滑膜炎.doc

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1、中药内服结合外敷治疗慢性膝关节滑膜炎中药内服结合外敷治疗慢性膝关节滑膜炎摘要：目的：观察评价中药内服结合外敷治疗慢性膝关节滑膜炎的疗效。方法：对采用该法治疗的55例患者进行随访。结果：55例经6〜24个月随访。膝关节功能参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效评定》标准评定。治愈36例，占65.5%；好转17例，占30.9%；未愈2例，占3.6%o结论：通过屮药内服结合屮药外敷治疗慢性膝关节滑膜炎，随访结果表明临床疗效良好，总优良率：96.4%,简单有效，是治疗慢性膝关节滑膜炎的较好方法。关键词膝关节滑膜炎屮药内服结合外敷病例报告膝关

2、节滑膜炎，多由外伤或慢性劳损所致，滑膜充血肿胀，产生大量积液，关节滑膜则因长期慢性刺激和炎症反应，而使滑膜逐渐增厚，纤维机化,引起粘连，影响膝关节正常活动。主要症状是膝关节疼痛、肿胀、积液，是一种多发性非感染性炎症疾病。治疗不及时，容易造成膝关节功能障碍，患者暂时或长期部分丧失劳动力，对患者危害都较大。0前，虽由许多有效的治疗方法，但仍有许多患者仍不能治愈。尤其是部分中青年患者，耍承担许多社会和家庭责任，同时又在长期忍受疼痛的折磨。我科自于2007年9月采用中药内服结合外敷治疗55例膝关节慢性滑膜炎，取得良好疗效，总结如下：1临床资

3、料本组55例，男38例，女17例，年龄46-82岁，平均62岁，有外伤史22例，慢性劳损33例，右40例，左15例。2方法2.1屮药内服：方用加味清湿化痰汤，组方：半夏15克茯苓15克苍术15克南星15克陈皮10克姜活10克白芷10克白芥子10克甘草10克乳香、没药各6克桑寄生10克骨碎补10克龟板膏10g川牛膝10克以上诸药水煎服，日一剂，早晩分服。热甚者加蒲公英、金银花、黄柏；痛甚者加细辛、制川乌、制草乌；湿甚肿甚者加黄罠、汉防己、慧及仁；久病入络者加全蝎、僵蚕、蟆蚣。2.2结合药渣外敷法：将煎服完后的药渣捣烂，患膝部清洁后，纱

4、布包裹捣烂的药渣，绑带包扎在患膝部，一日二次，每次约半小时。2.3治疗全程中，配合膝关节自主、小范围的屈伸活动和股四头肌功能锻炼。严重者，卧床休息，减少患膝关节活动，行股四头肌等长收缩锻炼（直腿抬高试验）：膝关节尽量伸直，大腿前方的股四头肌收缩，踝关节尽量背伸，缓慢抬起整个下肢，保持数秒钟，再保持同样姿势，缓慢直腿放下，该方法也可在适当阻力下进行，十下为一组，每LI三组；轻者，行股四头肌等长收缩锻炼同时，行患膝关节自主、小范围的屈伸活动（股四头肌等张收缩锻炼）：坐在床边，双小腿自然垂下，双小腿缓慢伸直，缓慢落下，该方法也可在适当阻力

5、下进行，十下为一组，每日三组。结果3.1疗效评定标准膝关节功能参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效评定》标准评定。［1］。3.2疗效评定结果本组55例，经6〜24个月随访。结果：治愈36例，占65.5%；好转17例，占30.9%；未愈2例，占3.6%o4讨论治疗滑膜炎的方法，西医学多认为，目前还没有能力使滑膜炎的病理逆转，患者只能通过患肢制动，使用非笛体类消炎止痛药、糖皮质激素、抽积液等来缓解症状。中医学认为膝关节滑膜炎属于“痹症”、“鹤膝风”范畴，多因外伤后延误治疗或失治，或因慢性劳损。多因久病致瘀；久病致虚，风寒湿邪乘虚侵袭，

6、痹阻于膝关节。病机以湿（痰）、瘀、虚为特点其中湿（痰）邪为最关键，湿为阴邪，易损伤阳气，阻遏气机，气机运行不畅，聚而成痰，痰瘀互结加之湿性重着粘滞，故致病程缠绵难愈。另膝为筋之府，肝主筋，肾主骨，且久病致虚，乂以肝肾阴虚为主。故祖国医学辩证认为本病以湿阻痰瘀阴虚为多，采用内外兼治，功能锻炼的标本兼治的方法，使痰湿瘀得化，肿痛得消，关节得利。方用加味清湿化痰汤：方中，姜活逐风祛湿，利关节镇痛;天南星解痉镇惊；口芷性温散湿镇痛;口芥子散结止痛；半夏陈皮治痰饮；茯苓利湿；苍术健脾；甘草健胃和冲，调理诸药。加入乳香、没要以行血散瘀；制龟板膏

7、以滋补肝肾之阴；桑寄生、骨碎补以补肝肾、强筋骨（现代医学研究桑寄生、骨碎补中有促进骨质、软骨修复作用）；川膝引药下行。配合患膝药渣外敷以活血通络、消肿止痛，内外兼治，整体与局部兼顾，增加了疗效。另外在治疗的全过程屮,配合膝关节自主、小范围的屈伸活动和股四头肌功能锻炼，防止膝关节粘连和肌肉萎缩。本科不赞成石膏、支架、夹板I古I定膝关节的治疗方法。通过有效的动静结合，功能锻炼，可加速膝部血液循环，这既有利于渗出物的吸收，促进肿胀消退，又有利于膝关节功能恢复。防止肌肉萎缩。