KTP激光泪道成形术治疗泪道阻塞临床体会.doc

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1、KTP激光汨道成形术治疗汨道阻塞临床体会【关键词】激光【摘耍】目的总结探讨KTP激光汨道成形术治疗泪道阻塞的疗效。方法采用国产KTP-Nd:YAG激光治疗仪对98例山各种原因造成的泪道阻塞进行激光治疗。结果98例中，治愈56例，好转25例，总有效率83%。效果不佳17例，占17%。结论用KTP激光治疗泪道阻塞与其他手术方法相比适应证广、操作简便、对组织损伤小、不留瘢痕。【关键词】激光；泪道阻塞；汨道成形术采用国产KTP激光治疗仪，汽化疏通汨道阻塞是近年来国内止在开展的一项新技术，曲于其有诸多优点，已逐渐被大家认可，并推广应

2、用。我院于2004年4〜12月共治疗98例不同部位阻塞的泪道病，现将随访2〜9个月后的临床总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料本纽.98例中男22例，女7&例；年龄19〜85岁，病程最短3周，最长25年。阻塞部位：汨点闭塞5例，泪小管阻塞20例，汨小管合并泪总管阻塞12例，汨总管阻塞17例，泪总管合并鼻泪管阻塞17例,鼻泪管阻塞20例,慢性泪囊炎5例,泪道插管术后2例=1.2设备国产带导光纤维的KTP/YAG汨道激光治疗机。选择波长532nm的绿色可见光，脉冲宽度100-150ns,脉冲频率3000〜5000pps,平

3、均功率1~15W可调，光纤维直径0.4mm,9号空心汨道激光套针（带针芯）。1.3术前准备（1）询问病史，排除手术禁忌证。（2）冲洗泪道。（3）根据需要测血压、心电图等相关检查。1.4适应证（1）汨小点完全闭塞。（2）泪小管、汨总管、鼻泪管阻塞或狭窄。（3）泪管插管术失败后。（4）慢性汇I囊炎炎症控制后。1.5禁忌证（1）汨小点狭窄。（2）先天性泪道缺如。（3）外伤性泪小管断离。（4）眼眶及鼻部外伤后骨结构紊乱。（5）泪囊肿块所致泪道阻塞。（6）汨囊摘除术后。（7）鼻息肉术后。（8）急性泪囊炎。（9）眉弓过高者。（10）血

4、液病、传染病、心理障碍者。1.6手术方法患者取仰卧位,用1%丁卡因滴眼做表面麻醉,泪点扩张器扩张泪小点,然后将带有针芯的汨道引导针从下泪点插入至汨道阻塞处，拔出针芯，插入导光纤维，对阻塞处击射（输出功率6〜8W）,并用加入庆大霉索和地塞米松的生理盐水冲洗泪道。如冲洗有阻力，可反复击射，直至冲洗通畅，最后注入典必殊眼膏。此后3〜7天冲洗1次，2〜4次后可延长冲洗间隔时间。2结果2.1疗效标准激光治疗后溢泪消失或症状好转，冲洗汨道基本畅通为治愈。汨道冲洗鼻咽部有水但部分液体反留为好转。仍有溢汨冲洗不通畅者为未愈。2.2治疗结果

5、本组病例观察时间2〜9个月。98例屮一次激光治愈者42例，2次激光治愈者14例,好转25例。本组手术有效共81例,占83%；未愈17例,占17%。失败病例中多数为慢性汨囊炎、汨道极度狭窄以及于术不合作者。本纽病例有2例术后发生下眼睑轻度红肿，3例鼻腔少量出血。无其他并发症发生。3讨论泪道阻塞是眼科常见病，山此引起的溢汨给人们生活带来诸多不便，KTP激光治疗汨道阻塞具有热扩散效应小，有很强的汽化组织能力，使阻塞部位的组织汽化，令通道重建，对周围组织损伤小。山于基本上无热能造成的焦痂，因此具有术后反应轻、愈合快的特点，与传统手

6、术方法相比，尢颜而瘢痕，减少患者痛苦，适应证广，操作简便，利于在农村及边缘地区推广应用。通过本纽病例治疗及观察，有以下体会：（1）于-术的成败与操作者的技术熟练程度及临床经验密切相关，只有不断积累经验，不断摸索才能取得更高的成功率。（2）操作一定要轻、稳,动作缓慢，切不可用力过猛，避免造成假道或泪点，泪小管撕裂。（3）激光功率山小到大,以7〜8W较为合适，光纤暴露套管外2〜3mm,不宜过长。持续激光不宜＞3s。（4）术后汨道内注入典必殊眼膏，有利于抑制管腔内肉芽纽织增生，消除水肿，抑制细菌生长。（5）对慢性泪囊炎患者，术前

7、做细菌培养及药敏试验，用敏感抗生素及激素冲洗泪道至无脓液后再行激光术，同时选用抗生素滴眼液。但是此类患者的治疗效果往往不佳，再次阻塞率较高,究其原因，可能系病程较长，泪囊收缩功能减退，影响排汨或汨囊黏膜长期増生、肥厚或分泌物大范围堵塞有关，故应以鼻腔泪囊吻合术为首选治疗方法。作者单位：200235上海，上海市第八人民医院眼科作者：彭宁丁慰祖薛晓芳许宇东