血液透析血管通路的研究进展

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1、国际泌尿系统杂志2010年7月第3O卷第4期InternationalJournalofUrologyandNephrology，Jul2010，Vo1．30NO．4·综述·血液透析血管通路的研究进展汪鹏综述任伟审校【摘要】血管通路是建立体外血液循环，进行廊液透析治疗的前提。血流量充足、能够长期使坩且并发症少的血管通路对于达到充分透析、改善I觚透患者生活质量以及生存牢具有熏要意义。随着老年、并发糖尿病等血管条件差的患者在血透患者中占比例增高，管通路日益成为持续改进透析质量的瓶颈。本文综合国内外最新文献，对目前临

2、床应用的自体动静脉内瘘、P1’FE移植血管内瘘、中心静脉导管等各种血管通路的成功建立及影响因素、适应证以及对这通路的评价等问题进行讨论。【关键词】血液透析[中图分类号]R459．5[文献标识码]A[文章编号]1001-4594(2010)04-0528--04血液透析是现代肾脏替代治疗的主要手段之明显的并发症；⑤可防止感染。迄今仅有自体动静一。目前全世界有近百万终末期肾病患者依赖血液脉内瘘最接近这一标准，其不仅是青中年透析患者透析生存。这种治疗建立在体外血液循环的基础理想的血管通路，有研究表明对于75岁以上的血

3、透上，而血管通路是建立体外血液循环的前提。伴随患者自体动静脉内瘘仍然是最合适的方式J。同时着血液透析的发展，血管通路也经历了一个漫长的有研究发现在动静脉内瘘失败的患者再次行自体动发展过程。1966年Brescia和Cimino利用桡动脉与静脉内瘘较行人造血管内瘘有较少的失败率、死亡头静脉首次建立自体动静脉内瘘(autogenousarterio—率以及并发症。Wasse等对1563例透析患者的veDousfistula，AVF)，即Cimino瘘，被称之为标准内横断面观察显示，早期应用自体动静脉内瘘与患者瘘，从

4、而使血液透析更加安全且简单易行。功能良更好的健康状况和生活质量相关，然而这种相关是好的血管通路是血液透析JI{,9]进行的前提，其功能由自体动静脉内瘘本身带来的，还是因为患者本身状态直接影响终末期肾病患者病死率、住院时间及健康状况较好，适合建立自体动静脉内瘘，目前并不医疗费用。仅在美国，为维持可靠、充分的血管通路清楚。费用每年估计超过l0亿美元u。随着患者年龄的1．1内瘘的建立时机增长以及糖尿病肾病在终末期肾病中比例不断上患者1年内需要血液透析治疗或CCr<25ml／升，血管条件差使得自体动静脉内瘘的成功和／或

5、使rain、SCr>4rag／dl时，就应当建立自体动静脉内瘘。用面临很大的挑战。这些患者需要人造血管或者半在建立内瘘之前，应当根据肾脏病专家的意见，制定永久导管来建立血管通路，特别是有些病人面临紧终末期肾病患者最合适的治疗方案，包括血液透析、急情况需要透析，通常需建立临时导管。本文综合腹膜透析、肾移植等。新建立的自体动静脉内瘘成国内外最新文献，对有关各种血管通路的成功建立熟时间最少1个月，最好3～4个月后再开始使用。及影响因素、适应症以及对这些通路的评价等问题不准备做自体动静脉内瘘的患者，移植物建立动静进行讨

6、论。脉内瘘应当在开始血液透析前3～6周置人。新建1动静脉内瘘立的移植物动静脉内瘘至少在14天以后方可穿刺，理想的血管通路应该具备以下的基本特征：①以利于移植血管与皮下隧道黏附以及血肿消退。如容易重复建立体外血液循环并保证血流量充分；②果移植血管肢体水肿尚未消退，试图穿刺将可能导在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少致血肿形成及移植血管撕裂。到零；③能长期的使用，不必经常手术十预；④没有1．2手术部位和方法作者单位：230001合肥，安徽医科大学附属省立医院肾内科困际泌尿系统杂志2010年7月第3O卷第4期

7、InternationalJournalofUrologyandNephrology，Jul2010，Vo1．30NO．4AVF的手术部位选择应该根据患者自身血管条出现静脉内膜增厚实质局部附壁血栓形成。有人用件决定。对于长期需要透析治疗的患者，应以尽量猪¨。做模型，发现在动静脉内瘘术后28天和42天选择远心端建立AVF为好。目前维持性血液透析有明显的管腔狭窄和内中膜增厚，而增厚的大部分患者最常用的血管通路是前臂AVF。其中最常用部是由成肌纤维细胞组成。动静脉内瘘失败还与年位为腕部(桡动脉一头静脉)初始的AVF以

8、及肘部龄、性别、糖尿病、造瘘的部位、手术医生的技术、钙(肱动脉一头静脉)初始的AVF。有研究[5]发现肘磷代谢的异常以及平均每周使用促红素的剂量有部AVF的并发症发生率为71％，腕部的为62．5％。关。如果无法建立上述血管通路，可使用尺动脉一贵要1．5动静脉内瘘狭窄的监测静脉或肱动脉一贵要静脉内瘘成行术。但是在高动静脉内瘘狭窄容易发生在瘘口，尤其静脉端龄、动脉硬化、肥胖、静脉狭窄、化疗