胸椎硬脊膜动静脉瘘围术期护理体会

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1、第8卷第l6期总第96期◎、-，jClHlIESEMEDiC虐~}jEM为ODEr~N现DISTA代NCEE远DUCA程q]O}JO教FCH育tI2010年08月·下半月刊胸椎硬脊膜动静脉瘘围术期护理体会曾芬连李大芬彭亚敏贵州省遵义医学院附属医院护理部(563003)摘要：总结1例采用显微神经外科手术治疗硬脊膜动静脉瘘患者的护理通过脊髓血管造影明确病灶部位，在全麻下行胸椎硬脊膜动静脉瘘闭塞术。护理上强调脊髓血管造影护理、病情观察、抗凝护理。正确指导功能锻炼和落实相关健康教育，提高生活质量。关键词：胸椎硬脊膜动

2、静脉瘘；脊髓：显微外科手术；围术期护理doi：10．3969／j．issn．1672—2779．2010．16．078文章编号：1672．2779(2010)一16—0093．01硬脊膜动静脉瘘是指在硬脊膜的动静脉之间存在微的位置，大小及数目，检查前常规检查血、尿、心电图、小的瘘口(约140u)，动脉血通过瘘口进入静脉逆向流胸片，会阴部及双侧腹股沟备皮，术前4～6h禁饮食，至脊髓静脉造成脊髓压力增高，使正常的脊髓内动静脉术前30min肌注鲁米那0．1g和阿托品0．5mg。并留置尿压力梯度紊乱，造成脊髓供血减少

3、，慢性脊髓缺血。影管。造影术后平卧6h，穿刺侧下肢保持伸直位24h，穿响脊髓正常功能。该病主要症状为进行性向下而上的肢刺部位加压包扎制动，注意观察穿刺部位有无渗血及血体麻木无力，括约肌功能障碍，男性多发，男：女=7：1，肿，观察足背动脉搏动及远端皮肤的色泽，温度，以及40岁以上多见I”，目前显微外科手术是本病最重要和最肢体活动及神经功能情况，让患者活动足趾及双腿，观有效的方引。我科于2009年7月收治1例胸椎硬脊膜察运动功能，用手触摸患者双下肢，观察感觉功能，以动静脉瘘患者。护理报告如下。防止出现脊髓血管造影

4、术后并发症。l病例简介2．2术后护理患者男，68岁，3年前无明显诱因出现双侧下肢麻木2．2．1做好病情观察手术严密观察神志及生命体征，无力，以右侧下肢为重，但小便困难，滴沥不尽，大便不连续动态进行检测。观察背部伤口敷料是否干燥，有无能完全控制，但觉下肢湿度觉减退，于院外诊治无明显好渗血，伤口引流是否通畅，引流量及性质。神经功能观转，曾检查诊断“前列腺增生”，服药治疗无好转，病情察是本病内容，麻醉清醒后即进行神经功能检查，观察逐渐加重，近1月双下肢无力明显，不能站立即行走，大双下肢运动，感觉情况。术后3d内每天

5、评估一次，本例便不能完全控制及排尿困难加重，颈腰段MRJ检查示：患者术后4～7d双下肢感觉运动逐渐改善，术后第20d颈腰椎退行性变等，为进一步治疗转入我院。病来精神饮脐以下触觉明显好转，双下肢肌力明显好转。加强基础食可。入院查体：生命体征平稳，神志清楚，颈软，GCS护理，指导有效咳痰，预防肺部感染。预防泌尿系感染，评分15分，双侧瞳孔园形等大，光反应灵敏，直径约3mm，保持尿管通畅，定时夹闭及开放尿管，保持会阴部清洁，脐下至腹股沟平面痛觉明显减退，双侧腹股沟以下痛觉消每日行会阴部护理二次，术后第2d拔出尿管，

6、术后第失，温度觉减退，双侧腹壁，提睾反射消失。右侧下肢肌5d拔出背部引流管。力III级。左侧下肢肌力Ⅳ级，四肢肌张力不高，双侧膝反2．2．2做好抗凝治疗护理瘘口闭塞后，静脉内的血流射，反射对称存在，右侧巴彬斯基征可疑阳性。2009年8更加缓慢，加之术后的应激反应使脊髓静脉内更易形成月3日行精神血管造影示：胸椎硬脊膜动静脉瘘，8月7血栓，因此术后第1d开始口服华法林2．5mg，每日1次，日在全麻下行“胸椎硬脊膜动静脉瘘闭塞术”。术后给予服用1～3个月，以防血栓形成，服药期间严密观察凝血20％甘露醇125ml静脉

7、滴，每8h一次，华法林2．5mg口功能，此例患者术后2周内，每3d检查一次凝血功能，服，每日1次。尼莫地平20mg口服，每日2次。头孢替同时观察患者是否牙龈、皮下出血、血尿、鼻出血等。唑钠2g静脉滴注等预防感染，脱水，抗凝，改善微循环2．2．3做好功能锻炼患者术后平卧6h，6h后协助轴线神经营养等对症支持治疗，并配合针灸，高压氧等康复治翻身，预防压疮，定时夹闭尿管每2～4h开放一次，夜疗。术后第2d脐平面以下感觉减退，双下肢肌力均II级。间时间延长至4～6h开放一次，训练膀胱功能，并指导术后第4d双下肢肌力均

8、III级。术后第7d双下肢感觉及活患者进行缩肛运动，训练括约肌功能，术后次日指导患动较前明显好转，术后第20d脐以下痛温触觉较前明显好者循序渐进进行双下肢功能锻炼，预防下肢静脉血栓形转，双下肢肌力均Ⅳ．级。8月29日出院。住院31d，出成，术后3d配合针灸治疗，第7d配合高压氧治疗，本院3月后复查，大、小便均能自控。例患者出院时脐以下痛温触觉明显好转，双下肢肌力明2围术期护理。Ⅳ．1级。2．1术前护