中山大学孙逸仙纪念医院王景峰.ppt

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1、中山大学孙逸仙纪念医院王景峰CRT和CRTD临床选择内容CHF死亡原因分析CRT在CHF中的应用ICD在CHF中的应用CRTD在CHF中的应用选择策略：CRTICDORCRTD？心力衰竭死亡原因-双倍危险泵衰竭猝死心衰的严重程度与死亡模式的关系1MERIT-HFStudyGroup.LANCET.1999;353:2001-2007.12%24%64%CHF其他猝死(N=103)NYHAII26%15%59%CHF其他猝死(N=103)NYHAIII56%11%33%CHF其他猝死(N=27)NYHAIVMERIT-HF研究死亡模式分析发现,NYHAII/III的患者猝死比例高于心

2、衰恶化！心衰的严重程度与死亡模式的关系心力衰竭与心脏性猝死（SCD）尽管药物治疗已取得较大进展，但有症状的心衰患者在诊断后2.5年内仍有20－25％的死亡危险1-4其中50%的死亡是猝死(VT/VF)1-41SOLVDInvestigators.NEnglJMed1992;327:685-691.2SOLVDInvestigators.NEnglJMed1991;325:293-302.3GoldmanS.Circulation1993;87:V124-V131.4SweeneyMO.PACE.2001;24:871-888.内容CHF死亡原因分析CRT在CHF中的应用ICD在CH

3、F中的应用CRTD在CHF中的应用选择策略：CRTICDORCRTD？CRT临床研究CRT适应征CRT在心力衰竭中的疗效CRT临床试验和适应证发展历程199019982002*美国ACC/AHA/NASPE(HRS)CRT植入指南DDD+短AV间期Hochleitner等改善心功能CRT/D(程控AV)MIRACLEMIRACLEICDI,II改善心功能CRT/D(程控AV/VV)COMPANION/CARE-HF降低死亡率III*IIb*IIa*2005I*十年三级跳第一阶段第二阶段第三阶段MADIT-CRT对于轻中度心力衰竭，CRT同样有效(逆转心室重构)减少心衰的发作逆转左室

4、扩大，提高左室射血分数MossAJetal.NEnglJMed.2009:361;1.对于轻度心衰患者，与单独ICD治疗相比，CRT-D治疗可降低死亡或心衰事件的风险达34%无论缺血还是非缺血性心肌病患者都获益结论该试验证实了对于宽QRS波的轻度心衰患者，无论是缺血还是非缺血性心肌病，预防性植入CRT-D能有效降低心衰事件的风险MADIT-CRT结论11Confidential–ForInternalUseOnly最佳药物治疗基础上，NYHAIII级或IV级的心力衰竭患者，符合LVEF≤35％，QRS时限≥120ms，窦性心律者应植入有/无ICD功能的CRTIIIaIIbIIIII

5、IaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIIA严重收缩性心力衰竭患者心脏再同步化治疗的建议最佳药物治疗基础上，NYHAII级的心力衰竭患者，符合LVEF≤35％，QRS时限≥150ms，窦性心律者应植入有/无ICD功能的CRTIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIIA严重收缩性心力衰竭患者心脏再同步化治疗的建议-ESC2010中国心脏再同步治疗慢性心衰的建议2009CSPE2008ACC/AHA/HRS原发疾病无论缺血性或特异性扩张性心肌病无论缺血性或特异性扩张性心肌病心脏节律窦性心律窦性心律NYHA分级III/IVIII/IVEF

6、35%35%LVEDD无强调无强调药物治疗效果欠佳是是QRS120ms120msI类适应证内容CHF死亡原因分析CRT在CHF中的应用ICD在CHF中的应用CRTD在CHF中的应用选择策略：CRTICDORCRTD？ICD在心力衰竭中的疗效ICD临床研究ICD适应征1MossAJ.NEnglJMed.1996;335:1933-40.2BuxtonAE.NEnglJMed.1999;341:1882-90.3MossAJ.NEnglJMed.2002;346:877-834MossAJ.PresentedbeforeACC51stAnnualScientificSession

7、s,LateBreakingClinicalTrials,March19,2002.5TheAVIDInvestigators.NEnglJMed.1997;337:1576-83.6KuckK.Circ.2000;102:748-54.7ConnollyS.Circ.2000:101:1297-1302.ICD一级预防应用死亡率下降超过二级预防13,42576比较一、二级预防的结果54%75%55%76%31%61%27months39months20months3