中山大学孙逸仙纪念医院

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1、中山大学孙逸仙纪念医院外送检验检查项目院内报价议价报名表填写日期：年月日单位名称：联系人：联系电话：邮箱：实验室所在地1.2.3.机构有无自带物流输送团队：有/无（）；若无，输送标本的方式？__________________________________________________________________。拟选择合作的检验项目包1.内分泌遗传代谢基因检测包□需再外送其它检验机构或医疗机构的检测项目数（单位：项）1.2.选择合作任一基因检测检验项目包（2）的，请继续填写右侧表格1.是否可以向我院提供检验项目所用检测方的具体操作流程？□是□

2、否2.是否可以提供检验项目检测结果的原始数据数字化文件？（如：二代测序的*.fastq格式、一代测序的*.abl格式、芯片检测的*.cel格式、Q-PCR的原始数据、凝胶电泳图）□是□否3.是否可以提供原始数据数字化的分析方法说明，并向我院技术人员作必要的解释？□是□否4.是否可以提供除检测结果外的技术报告？（包括检测基因的名称、国际标准ID号码、检测基因的目标序列或融合区域序列以及指明正常和致病序列各是什么）□是□否5.是否可以提供甲方所用试剂的厂家、货号或自配剂型的相关说明？□是□否6是否具有卫生部临检中心的临床基因扩增检验实验室验收合格证书□是□

3、否拥有哪些实验室室间质控合格证书？1.2.3.4....检验机构补充说明：（单位公章）*请将此表纸质版与相应资质证明材料送至医务科，另电子版发至医务科邮箱：ywk2505@126.com。