关于医院规模床位控制的几个问题.doc

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1、关于医院规模（床位）控制的几个问题2014年6月5日，国家卫计委发布《关于控制公立医院规模过快扩张的紧急通知》，要求各地暂停审批公立医院床位，严禁擅自增加床位，扩大建设规模。2015年3月6日国务院办公厅印发《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》，对“2020年全国医疗卫生服务体系资源要素配置主要指标”进行了明确。随后，军队也下发了相应的文件，要求军队医院控制规模（具体文件没有查到）。要理解此次政府和军队对医院规模控制的举措，需要重点弄清以下几个问题（以下“医院”无特殊说明均指大型公立医院和部队医院）：

2、一、政府为什么要控制医院规模扩张？1.政府要求医院回归公益性。1997年颁布的《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中明确指出：“我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业”，这就决定医院不能以营利为目的，但可以获得合理的经济补偿以生存和发展。但是，随着市场经济的不断发展，医疗机构的不断扩张的动机往往是营利的。2.合理调整卫生资源配置。“看病难，看病贵”的主要原因是医疗资源的结构性供给不足，我国医疗资源80%在城市，其中又有80%在大医院。公立医院医院不断扩张-5-使医务人员和病人流向大医院和大城市，基层医院

3、的能力被削弱，即所谓的“虹吸”现象。1.促进医疗机构内涵式发展。公立医院规模过快扩张，一味追求床位规模，与医院内部管理和机制建设、人才队伍建设、人力资源配备等不相适应，导致服务质量和管理水平下降。2.释放垄断空间给民营医院。医疗行业生态需要合理化公私比例结构，以形成参照和竞争。垄断不仅使医院没有控费和提高质量的压力，也使其在医改过程中缺乏改革动力。2014年4月，民营医院诊疗人次、出院人数均只占全国总数的12%左右。只有控制公立医院规模，社会资本办医才能有空间。一、医院为什么要不断扩大规模？1.财务机制。我国公立医院是自

4、负盈亏的。2012年全国公共财政支出决算表显示，公立医院财政支出为1000亿元，而这仅占医院收入的13%，真正的公立医院收入应全部来自财政，很显然我国财政无力负担。2.收入结构。我国医疗服务价格有严格限制，随着药品加成的限制和逐渐取消，医院利润空间小，加之缺乏医生劳务价值和服务收费之间的联动，医院和医务人员只能通过“跑量”来提高收益。3.规模效应。-5-改革开放后的一段时期内，医院的发展基本上处于“规模经济之中”，即“医院越大越赚钱”。但一旦医院规模扩大到超过一定的规模，医院运行成本增加，将引发规模不经济现象。1.医疗服

5、务需求。据统计，2004—2013年，全国医疗卫生机构总诊疗人次由每年39.91亿人次增加到73.14亿人次，年均增长6.96%，住院人数由每年6657万人增加到1.91亿人，年均增长12.42%（我国1980年至2000年20年间住院率仅增加了2%）。因此，面对迅速增长的医疗需求，从医院角度，扩大供给规模，改建、扩建和新建医院，既符合百姓利益，也顺应医院自身发展要求。2.医保制度。医保制度作为最有“利”的经济手段，应该在提高基金的使用效率上有所作为。当前，医保制度的关注点不是精细化管理，而是如何筹措资金、确保基金安全，

6、这就使得按病种付费的地区，医院必须“走量”、尽量多收轻病人，按项目收费的地方，医院则难免会开大处方、滥检查、多住院。3.健康服务业。医疗服务只是健康服务业的一部分或一个环节，但我国现阶段健康服务业还不成熟，未形成产业链，医院承担了健康服务的大部分功能，导致有限的医疗资源被挤占，运行效率低下。最典型的是平均住院天数：发达国家医院是4、5天，国内三甲医院可以达到8、9-5-天，再降就很困难。原因是发达国家有很好的康复机构、长期护理机构承接病人，国内则缺乏可持续运营的康复机构、长期护理机构。一、关于对医院规模控制的认识及其对医

7、院发展的影响？政策方面，医院规模控制不是“万能药”。医院规模和收入快速扩张是我国社会经济制度发展到现阶段的产物，不能简单地肯定或否定。所谓过快扩张，是从政府和社会的角度作出的评价。而衡量扩张是否合理，要看扩张带来的结果对社会产生的影响。从经济学的角度来讲，通过规模扩张给社会带来的收益大于规模扩张所需要、投入的成本，就属于合理扩张；反之，就是不合理扩张。此外，相对于通过改变医保支付方式、完善医疗服务物价核准机制等对医院和医务人员推进医改方案落实的“利益”驱动，医院规模控制给予医院改革的动力是极其有限的。政府方面，医院规模控

8、制不能“一刀切”。虽然医院规模控制势在必行，但是各医院自身受地理位置、社会环境、服务功能、保障范围等影响，在发展规模上存在较大差异，部分医院规模适中，能够适应该区域的医疗卫生需要；有的医院扩张较快，规模较大，超出了当地医疗卫生发展的需求，造成了规模收益递减的情况；相反，有的医院规模发展较慢，不能满足该地区广大居民的医