微创空心钉与切开复位内固定治疗肱骨大结节骨折的效果观察.doc

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1、微创空心钉与切开复位内固定治疗肱骨大结节骨折的效果观察［摘要］目的探讨微创空心钉与切开复位钢板内固定治疗肱骨大结节骨折临床疗效和安全性。方法选取解放军第一八O医院骨二科2009年12月〜2012年12月收治的经X线或CT确诊的肱骨大结节骨折患者50例，随机分为两组，观察组25例采用微创空心钉内固定，对照组25例采用切开复位钢板内固定。观察两组患者手术时间、术屮出血量以及住院时间的差异，并采用肩关节Neer评分标准评价两组患者随访期间的疗效，观察骨折愈合情况。结果观察组手术时间短、出血少、住院时间短，与对照组比较，差异有统计学意义(

2、P〈0.05)。术后对照组出现切口感染3例(12%)。观察组骨折平均愈合时间为(9.4±1.4)周，对照组为(14.9±1.2)周，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)o观察组优良率为92.0%(23/25),远高于对照组［56.0%(14/25)］,差异有统计学意义(卩〈0.05)。结论与切开复位钢板内固定相比，微创空心钉内固定治疗肱骨大结节骨折手术操作简便，损伤小，出血少，术后关节评分优良，值得临床推荐。［关键词］微创手术；内周定；空心钉；肱骨大结节骨折［中图分类号］R683.42［文献标识码］A［文章编号］1673-72

3、10(2013)07(c)-0066-03肱骨大结节骨折多伴随肩关节脱位而发生，且具有明显的外伤史，多见于中老年人，是老年患者比较常见骨折，其发生率占全身骨折的4%〜5%[l]o近年来肱骨大结节骨折的发病率持续升高。肱骨大结节骨折类型复杂，且多伴随关节的脱位，其预后较差，是创伤骨科治疗中的难点。肩关节功能恢复差、内固定失败率高是肱骨大结节骨折手术后常见并发症，也是目前创伤骨科治疗中令人棘手的问题之一[2]。本研究就手术内固定治疗肱骨大关节骨折采用微创空心钉及切开复位钢板内固定治疗进行比较，现将结果报道如下：1资料与方法1.1一般资

4、料选择解放军第一八O医院（以下简称“我院”）骨二科2010年2月〜2011年12月经X线或CT诊断为肱骨大结节骨折的患者50例为研究对象。入组条件：①患者均为首次确诊为肱骨大结节骨折；②患者均有微创空心钉及切开复位钢板内固定治疗指征；③患者无言语和交流障碍，能够很好地与医务人员进行交流和沟通；④患者签署书面知情同意书，自愿参加本次研究；⑤本研究经过我院医学伦理委员会的批准。排除标准：①患者无微创空心钉及切开复位钢板内固定治疗手术指征；②患者无法与医务人员进行有效的交流和沟通；③患者为双相情感障碍、应激相关性精神障碍、偏执性精神障碍

5、、分裂情感性精神障碍、精神分裂症等重型精神疾病，对自己的行为无完全刑事承担能力；④患者不愿意参加本次研究。其屮，按Neer分型：二部分骨折26例，三部分骨24例，受伤至手术时间为3〜9do致伤原因：高能量损伤（高处坠落伤、交通伤）14例，低能量损伤（跌伤）36例。将50例患者按照数字抽签法分为两组：观察组25例，男15例，女10例，年龄25〜76岁，平均（47.1±3.4）岁；对照组25例，男17例，女8例，年龄24〜72岁，平均(46.8±3.7)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

6、1.2治疗方法1.2.1微创空心钉内固定治疗观察组采用微创空心钉内固定治疗[3]：患者取沙滩椅位，臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉，牵引前臂，内收或外展、内旋或外旋上臂以复位骨折，C形臂X线机透视，检查复位情况。确定骨折块达到复位要求后，于肩峰前缘纵向切开2〜3cnr切口，分离三角肌，触及大结节，沿纤维方向切开冈上肌肌腱1.5cm,自动软组织撑开器撑开，带螺纹3.2mm专用导针紧贴大结节尖的内侧斜向肱骨髓腔中心钻入，透视确认进针点位置。初步固定满意后植入长短合适的空心钉。拔出导针，调整髓内钉旋转角度及深度，以使近端各枚锁钉达到最佳固定位

7、置而不损伤肱二头肌肌腱。透视确认后，缝合冈上肌肌腱及各手术切口。1.2.2切开复位钢板内固定治疗患者臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉，采用仰卧位，常规使用胸大肌三角肌间隙入路，保护头静脉，牵开三角肌，显露整个肱骨近端。术中以肱二头肌长头肌肌腱及结节间沟作为标志，确定大、小结节位置。牵引并旋转上臂后复位骨折块，先用几根克氏针临时固定各骨折片，钢板置于肱二头肌长头肌肌腱后方大结节位置。骨折线头端用24枚锁定钉固定，骨折线远端也置入$3枚锁定螺钉，肩袖损伤一期修复重建。1.2.3术后处理两组患者术后均给予三角巾悬吊患肢，常规使用抗生索和适时进

8、行活血化瘀治疗。根据骨质及固定情况，于术后1〜3d进行被动锻炼，1〜3周开始主动功能锻炼。患者若骨质差、粉碎性骨折或内固定不稳定，术后需吊带保护3周再行功能锻炼。如有引流，一般在术后48h左右拔除引流管。1.3观察指标比较两组患者手术时间、术中出血