低分子肝素联合银杏叶注射液治疗慢性肺源性心脏病急性加重期32例分析.doc

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1、低分子肝索联合银杏叶注射液治疗慢性肺源性心脏病急性加重期32例分析【关键词】低分子肝素联合银杏叶注射液慢性肺源性心脏病急性加重期慢性肺源性心脏病作为呼吸系统的常见病，长期以來疗效较差。据统计慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺动脉高压者，英确诊后4年的预期生存率仅为33%。我院自2005年3月〜2007年1月应用低分子肝素联合银杏叶注射液（每支5ml,含总黄酮酯昔4.2mg,银黄内酯A0.30mg）治疗慢性肺源性心脏病（简称肺心病）急性加重期32例,疗效满意，现将结果报告如下。资料与方法般资料：观察病例均为本院住院的慢性肺心病急性加重期患者，共72例，年

2、龄40〜70岁。随机分为对照组和治疗组,治疗组32例,男20例,女12例；年龄45〜76岁，平均63.8±18.2岁，病程11.8±5.2年。对照纽.40例，男25例，女15例，年龄46〜79岁，平均65.3±18.1岁，病程10.5±5.5年。两纽.性别、年龄、病程、病情经检验具有良好的可比性。入选标准：符合19力年全国肺心病会议制定的诊断标准。年龄18〜75岁，男女不限，无明显肝肾功能障碍，尢凝血功能障碍。排除标准：①出血或出血倾向；②活动性消化性溃疡；③严重肝肾功能不全；④新近手术创口未愈。治疗方法：对照纽给予抗炎、解痉、化痰、强心、利尿等帘规治

3、疗。治疗组在此基础上加用低分子肝素5000U皮下注射，每日1次。5%葡萄糖注射液+银杏叶注射液10mg静滴，每1=11次。10天为1疗程，共治疗2个疗程。观察指标：均在治疗前、治疗后检杏血常规、血液流变学的变化，观察紫纟卩、咳嗽、咳痰、胸闷、颈静脉怒张、肺部啰音等变化及有无出血情况。疗效判定标准：①显效：心功能提高2级，咳嗽、咳痰、气喘、胸闷等症状消失，颈静脉怒张消失，两肺啰音明显减少或消失；②有效:心功能提高1级，咳、痰、喘及胸闷等症状明显好转，颈静脉怒张减轻，两肺啰音减少；③无效：心功能无变化，症状无改善。统计学处理：采用SPSS11.0软件包进行

4、数据处理。计数资料用X2检验进行统计学分析；计量数据以均数土标准差（X±S）表示，采用成组t检验。结果两纽•临床疗效比较：两组临床疗效比较结杲见表1。表1两组临床疗效比较（略）两纽血液流变学参数的比较：两组治疗询后血液流变学参数比较，治疗组治疗前后血液流变学的参数有明显改善（PvO.Ol）,而对照纽•治疗前后的各项参数变化不明显（P>0.05）。两纽治疗前组间比较无统计学意义（P〉0.05）,治疗后比较有统计学意义（P<0.05）o2。表2两纽.治疗前后的全血黏度、血浆黏度比较（略）安全性：治疗期间均未出现出血、谿物过敏等反应。讨论研究发现肺动脉血栓，

5、特别是肺细小动脉原位血栓形成是COPD所致慢性肺源性心脏病急性加重期中极为突出和常见的病理改变。长期慢性缺氧可引起组织细胞的损害，导致活性物质的释放，激活凝血因子，使血液呈高凝状态。细菌感染特别是革兰阴性菌及内毒素可损伤血管内皮细胞，激活血浆XI因子，血小板破坏受损释放血小板因子III。上述多种因素导致内源性系统的凝血反应形成凝血酶，使患者血液进入高凝状态。研究发现低分子肝素可通过抑制某些凝血因子而发挥抗凝作用。临床应用发现肝素具冇解除支气管痉挛，疏通微循环，减轻分泌物阻塞的作用。上述作用均为肺心病患者急性加重期的肝素应用提供了足够的理论依据。低分子肝

6、素较普通肝素有更长的半衰期，更好的线形剂量反应曲线，皮下注射生物利用度高，较少引起血小板减少和骨质疏松。通过皮下注射能有效吸收，不需静脉滴注，相比普通肝索，低分子肝索钠不需要监测或调幣剂量。银杏叶注射液的主耍成分为银杏酮:仔、银杏内酯及白果内酯，这些有效成分具有多种生物功能，临床(2广泛应用于心脏血管疾病，疗效得到了国内外专家的高度重视。银杏叶注射液具有改善血液流变学状态，抑制血小板聚集，抗氧化，淸除氧白山基，降低全血黏度、红细胞聚集指数，缓解缺血、缺氧和舒张血管的作用。银杏叶注射液又是血小板活化因子(PAF)的拈抗药，PAF可引起支气管收缩，而银杏内

7、酯能阻断PAF和血小板膜上的受体结合，使Hll•小板不能被激活，不能释放递质。故银杏叶注射液能在一定程度抑制支气管收缩，改善肺功能，减轻患者气道炎症。从治疗纽和对照纽•的疗效比较中可以看出，治疗组使用低分子肝素联合银杏叶注射液，其疗效明显优于对照纽.，治疗纽总有效率为93.8%,对照纽77.5%,差异有统计学意义，且全血黏度、血浆黏度下降程度明显大于对照组。本研究表明，低分子肝素联合银杏叶注射液治疗慢性肺源性心脏病急性加重期能明显改善血液高凝状态，防止肺动脉血栓形成,改善微循环，减轻和防止肺动脉高压的増加，改善心功能，提高疗效。在防治慢性肺源性心脏病的

8、发生、发展，提高肺心病患者的生活质量上有较好的辅助作用。作者:刘文革作者单位:132001吉林