[精品]内固定联合封闭负压吸引治疗胫腓骨骨折的疗效观察及护理.doc

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1、内固定联合封闭负压吸引治疗胫腓骨骨折的疗效观察及护理内固定联合封闭负压吸引治疗胫腓骨骨折的疗效观察及护理摘耍：目的探讨内固定联合封闭负压治疗胫腓骨骨折的效果及护理。方法将我院2011年1月〜2013年1月收治的50例胫腓骨骨折患者随机分作观察组25例和对照组25例。对照组采取一期常规清创、外固定及二期手术内固定及创面修复治疗，观察组采取内固定联合封闭负压吸引技术。结果观察组全部患者创面修复以及骨折愈合良好，对照组有4例骨折延迟愈合。观察组与对照组相比，缩短了住院时间及二期创面修复时间，减小了创面感染率，（P〈0・0

2、5）。结论内固定联合封闭负压技术治疗腓骨骨折，可减少住院时长，减小感染率，可在临床推广。关键词：胫腓骨骨折；VSD技术；治疗效果；护理胫腓骨骨折为最普遍的一种骨折部位，占全身骨折的比例大概为13・7[1]。因此部位常见粉碎性和开放性骨折，临床上未得到恰当处理会导致骨折处的骨筋膜室压力升高[2],引起局部范围的血液循环受阻，骨筋室内的神经以及肌肉由急性缺血发生坏死而导致骨筋膜综合征。对我院胫腓骨骨折患者给予内固定联合封闭负压的治疗措施且予以有效护理，取得良好效果，现将结果报道如下。1资料与方法1・1一般资料观察对象为

3、我院2011年1月〜2013年1月收治的50例胫腓骨骨折患者，随机分作观察组25例和观察组25例。观察组：男性33例，女性17例；年龄17〜61岁,平均年龄为（47±1・6）岁，骨折原因：车祸31例，高处坠落13例，砸伤6例。两组患者一般资料无统计学差异（卩＞0.05）。1.2方法对照组：对照组采取一期常规清创、外固定、术后换药、二期手术内固定及创修复创面治疗。观察组：麻醉成功后釆取清创术，采用大量碘伏、生理盐水、双氧水连续冲洗创面3次，完全清除皮肤及其皮肤下损伤、坏死部分和异物，保护关键的肌腱、血管以及神经，按照

4、术前X线常规检测及术中状况选取合理的解剖钢板进行内固定；观察患者创面没有活动性出血之后，依据创而而积的大小，选取恰当的VSD敷料，保证整个创面得到填补，随后在泡沫敷料表面用半透性生物膜进行贴盖，密封四周正常皮肤以及引流管，检测没有漏气后相连于负压吸引装置，且使用生理盐水反复冲洗，在负压吸引阶段内，监测病患的局部引流状况及其生命体征，选取恰当的抗生素和消除肿痛的药物。1.3护理1.3.1术中及术后护理①维持有效负压源：治疗成败的重点在于维持有效的负压源，负压是否中断及高低会对引流效果产生影响。②管道护理：术后患者转至

5、病房时，核查和清点VSD引流管的条数，且理顺以防扭曲和弯折，保证各条管道的通畅性。③更换负压吸引瓶：每天更换，尽可能选取透明质地的吸引瓶。④处理敷料：准确记录VSD敷料置入的量。⑤创面：解除引流可观察到创面处有新鲜的颗粒状肉芽组织，此时能选取二期缝合等治疗。⑥饮食护理：患者需卧床休养，吸出的引流液中蛋口质的量较多，提倡患者进食蛋白质、维生素及热量足的食物。1.4统计学方法所获得数据釆用SPSS17.0版统计软件包进行分析处理，组间计数资料的对比釆用x2检验，计量资料的比较釆用t检验，以P<0.05表明统计结果具统计

6、学上的意义。2结果观察组：全部患者通过VSD处理后，组织肿胀消除，创伤处肉芽组织良好生长，二期缝合后，血压循环良好，伤门愈合，没有出现感染，跟踪随访1〜2年，全部患者创面彻底愈合，无感染者，术后1年X线片检查表明骨折得到愈合，无骨髓炎征兆。对照组：骨折痊愈时间较长，其中4例创II发牛:感染，骨折未愈合，经抗感染治疗后，炎性症状缓解。术后1年X线片检查显示，骨折线大致退去，肢体功能较好。比较两组治疗效果，见表lo3讨论胫腓骨骨折多为粉碎性或开放性骨折，常由高能量损伤引起，此外软组织普遍伴随严重损伤，肢体肿胀，易导致出

7、现骨筋膜室综合征。此部位骨折稳定性差，创伤范围大，污染程度高，软组织和血液循环欠佳，骨折不愈合以及未按期愈合的发生率大［3］。釆取内固定复位胫腓骨骨折，此方法特别适用已经切开减压的骨筋膜室综合征患者，能尽量保护骨折处的皮肤、软组织及血液循环，降低骨折延迟愈合和感染的风险。封闭负压技术的优势有：①持续吸收和清除创伤处的渗出液、细胞因子、炎性介质以及细胞因子等，对细胞的蛋白质合成和有丝分裂以及组织再生有利，加快创面愈合；②减少创面处的渗出液，降低细菌繁殖存活的儿率，加快肉芽组织重生；③VSD使得创伤局部产生与外界隔绝的

8、负压环境，血液循环得到改善,降低细菌数目，避免污染和感染。综上所述，使用内固定联合VSD可有效治疗胫腓骨骨折，既能高效固定骨折断端，又能在很大程度上避免了软组织的侵入，创面封闭良好，且经过予以精心护理后,加快骨折愈合，降低感染风险，减少治疗时间及费用。参考文献：[1]张艳蕊，刘昆鹏，裴秋艳，等•单管灌洗加负压封闭引流治疗胫腓骨骨折术后感染[J]•中国医师杂志