深静脉血栓的护理-2--副本.ppt

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1、主要内容预防指南危险因素形成机制临床表现辅助检查诊断治疗预防护理概念几个概念DVT(深静脉血栓形成)：指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。PTE（肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。VTE（静脉血栓栓塞症):VTE=PTE+DVT,DVT和PTE是同一种疾病（VTE）的不同发展阶段。深静脉血栓形成与肺栓塞是一个疾病的两个不同阶段。在我国长期以来，绝大多数PE被误诊、漏诊，是"猝死"的重要原因之一。近年来，由于临床医师高度重视，诊断技术不断提高，对这一高发病率、高漏诊率、高死亡率"三

2、高"疾病进行正确的诊断治疗。当没有任何预防措施时，DVT在某些专科中的发生率高于50％但是，仅有25％的DVT患者会表现出症状O’Mearaetal.ProphylaxisforVenousThromboembolisminTotalHipArthroplasty.ORTHOPEDICS.深静脉血栓流行病学ICU患者DVT的发生率差异很大(5％～90％)。9/21/20214以下肢多见，通常首先发生在腓肠肌深静脉内，向上可以延伸至腘静脉、股静脉和髂静脉；上肢深静脉血栓较少见，可继发于静脉炎和导管留置术后。DVT的常见部位下肢静脉的解剖下肢静脉分成深浅

3、两组。位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大腿称股静脉，是后续于髂外静脉。浅组静脉于皮下，主要为大隐和小隐静脉。大隐静脉起自足背静脉网的内侧，在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股静脉。危险因素DVT的常见高危因素有长期卧床、外科手术后、妊娠和长期服用避孕剂、某些恶性肿瘤以及凝血因子异常。易感因素分三种：ICU患者特点ICU患者常因昏迷、气管插管、机械通气、镇静与镇痛等，DVT的表现更不典型。机械通气、镇静和肌松、手术和中心静脉置管等有创操作使DVT的发生风险增加手术、凝血障碍、血小板减少和应用抗血小板药物等亦会使出血的风

4、险增加常同时存在多脏器功能障碍——使DVT的诊断和治疗更加困难ICU入院前存在的高危因素ICU住院期间获得的高危因素近期手术中心静脉导管创伤、烧伤脓毒症恶性肿瘤和治疗因素药物镇静、麻醉脓毒症机械通气制动/卧床、中风、脊髓损伤肌松治疗高龄药物治疗心脏/呼吸衰竭VTE病史怀孕/产后雌性激素ICU患者VTE的高危因素WilliamGeertsandRitaSelby.CHEST2003;124:357S–363S9DVT形成机制血液的高凝状态血管壁损伤血流缓慢三个因素中，单一因素较少致病，常常是2个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成，而其中血液成分改变

5、导致高凝状态是最重要的原因。血栓病理分类血栓成分和颜色分：红血栓、白血栓、混合血栓。原因和部位分：血栓静脉炎和血栓形成诊断（一）临床表现（二）辅助检查（三）诊断流程（一）临床表现患肢疼痛和压痛，肿胀，静脉曲张，患肢轻度发绀，可伴有低热，但一般不超过38°上肢DVT可导致上腔静脉综合征，并可使肢体长期伤残。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛（Homans征和Neuhofs征阳性）（一）临床表现后期血栓机化常遗留静脉功能，导致浅表静脉曲张，色素沉着，溃疡，肿胀等为DVT综合征。肺动脉栓塞的表现：呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥，由于血栓脱落堵塞肺动

6、脉引起是DVT最严重的并发症，可导致患者死亡。（二）DVT的辅助检查血浆D二聚体测定彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法）静脉造影：是DVT诊断的“金标准”放射性核素血管扫描检查螺旋CT静脉造影诊断评估临床特征分值肿瘤1瘫痪或近期下肢石膏固定1近期卧床超过3天，或大手术后12周内1沿静脉走向的局部压痛1整个下肢水肿与健侧相比肿胀大于3CM1既往有DVT病史1凹陷性水肿（患肢更严重）1有浅静脉的侧肢循环1其他诊断（可能性大于或等于DVT）-2临床可能性：低度＜0，中度1--2，高度大于等于3DVT诊断流程治疗腔静脉滤器药物体位非药物

7、治疗腔静脉滤器适应症：近端静脉血栓形成患者存在抗凝禁忌或并发症；PE复发高危患者存在抗凝禁忌证或并发症；某些急性上肢DVT患者，如存在抗凝禁忌证，应考虑置入上腔静脉滤器；经充分的抗凝治疗血栓栓塞（DVT/PE）仍复发；肝素诱导的血小板减少症；植入滤器的禁忌证：静脉解剖异常、妊娠、欲置入部位近端出现栓子。TrapEaseTM永久性腔静脉滤器可回收腔静脉滤器药物治疗方法华法林:是目前国内外最常用的长效抗凝药,也是目前唯一在临床上使用的VKA,是DVT长期抗凝治疗的主要药物但因患者用药后个体差异大,需根据凝血指标指导用药,且起效慢,从使用至达到良好而稳定的

8、凝血状态约需2周华法林不用于ICU患者DVT急性期的预防药物治疗方法溶栓疗法是DVT治疗的常用方法。关键是抓