皮肤性病学-痤疮.ppt

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1、皮肤附属器疾病临床医学院皮肤性病教研室王红丽痤疮定义：痤疮：是一种青春期常见的毛囊、皮脂腺的慢性炎症性疾病，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕，好发于面、背、胸等部位。病因1、皮脂分泌亢进。2、毛囊上皮角化异常。3、痤疮丙酸杆菌增殖。发病机制青春期内分泌旺盛——雄激素增多——皮脂腺功能亢进——皮脂增多；毛囊上部角化异常——毛囊口变小——皮脂瘀积——皮脂栓——黑头（白头）粉刺毛囊内微氧环境——痤疮丙酸杆菌增殖——产生酶类——分解甘油三脂——游离脂肪酸和小分子多肽——刺激毛囊引起炎症反应——趋化中粒细胞——释放水解酶——毛囊壁渗漏破裂——脓疱同时内容物入真皮——引起炎性肉芽肿反应——形成

2、囊肿、结节诱发因素：1遗传2饮食习惯（海鲜、辛辣、油腻、刺激性食物）3月经前4精神因素（紧张、焦虑、抑郁、烦燥，精神创伤）5消化功能（消化不良，长期便秘，腹泻）6长期使用避孕药、糖皮质激素7锌元素缺乏8空气污染（重金属离子、紫外线照射、环境噪音）9化妆品。临床表现：易患者：多发于15---30岁的青年男女。好发部位：面、胸背上部。皮损特点：1多形性：粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕。2对称分布。自觉症状：多无，炎症显著时可有痛或触痛。转归：慢性经过，反复发生，25—30岁后自愈。诊断据易患人群+部位+皮损特点+自觉症状+转归。鉴别诊断：1、酒渣鼻：中年人，位鼻部及面部中央，皮损潮红充血，

3、伴毛细血管扩张，无黑头粉刺。2、痤疮型药疹：有服用碘、溴、雄激素、避孕药及皮质激素类药物史。治疗原则：1、抑制皮脂腺分泌；2、纠正异常的毛囊角化；3、减少毛囊内细菌数量；4、消除局部炎症反应。一、全身治疗1、一般治疗：避免精神刺激，控制饮食。2、抗生素：四环素、美满霉素、罗红霉素。3、维甲酸类：13-顺维甲酸、维胺酯胶囊。4、维生素类：A、B6、B2。5、锌剂：硫酸锌。6内分泌制剂：乙烯雌酚、避孕药。7、皮质类固醇：强的松。中药：丹参酮胶囊中医疗法：自血疗法、耳针疗法二、局部治疗1、外用药：5%硫磺霜、0.05%维甲酸霜、3%红霉素液、1%氯霉素酊。2、局部处理：彻底清除皮脂栓，药物面膜3

4、、痤疮瘢痕:皮损内注射(去炎松、得宝松)激光治疗痤疮护理1皮肤清洁：温水洗脸（洗面奶或香皂），每天2-3次2炎症时不做按摩和皮肤脱屑3不用手挤压痤疮,建议去医院做针清4不宜用油质化妆品，慎用防晒霜、遮盖霜及粉底等。尽量选用收敛性和具有消炎作用的爽肤水5均衡饮食（少吃辣椒、羊肉、油腻、海鲜等刺激性食品）6调节胃肠功能，保持大便通畅7注意休息，保持良好的睡眠及心理状态脂溢性皮炎定义一种发生在皮脂溢出部位的慢性炎症性皮肤病，临床表现为暗红色或黄红色斑片上覆以油腻性鳞屑或痂皮。病理和发病机制：未完全明确，与亲脂的马拉色菌感染有关。诱因：精神、饮食。临床表现：好发部位：头皮、眉弓、鼻翼旁、鼻唇沟、耳

5、后、腋、脐、肛周。皮损特点：初为毛囊口周红色小丘疹——渐融合成暗红或黄红色斑，上覆油腻性鳞屑或痂皮，对称分布。1头皮损害：轻者为轻度潮红斑片，上覆灰白色糠状鳞屑，伴轻度瘙痒，重者为地图样斑片上覆油腻性鳞屑，伴有渗出、厚痂、臭味。头发稀疏。2面部损害：多见于眉弓、鼻翼旁、鼻唇沟、耳后，为暗红色斑上覆以油腻性鳞屑，多油。3皱褶部损害：腋、乳房下，为境界清楚的红斑，屑少，湿润，可有靡烂渗出。4婴儿脂溢性皮炎：1-3个月婴儿，头皮上覆满厚薄不等的油腻性灰黄色或黄褐色痂，可累及面部，痒，3-4周痊愈。自觉症状：痒或轻痒。转归：慢性经过，反复发作。常与痤疮、酒渣鼻、蠕形螨并发。诊断：好发部位+皮损特点

6、+自觉症状+转归鉴别：1、银屑病：红色丘疹、斑块上覆有多层银白色鳞屑，薄膜现象，Aspitz征，头发成束状，无脱落，四肢伸侧多见。2、玫瑰糠疹：一般不累及头部，常见一母斑，为椭圆形玫瑰色斑，长轴与皮纹平行，无油腻性鳞屑。治疗1、一般治疗调节饮食，避免紧张，生活规律，睡眠充足。2、内服药：抗真菌药+激素有效。3、外用：去脂、杀菌、消炎、止痒为原则。2%酮康唑、5%硫磺、低效糖皮脂激素。本节重点：1、痤疮的发病机制与治疗。2、脂溢性皮炎的临床表现。