超选择性肾动脉栓塞术治疗经皮肾镜取石术后肾出血的临床分析.pdf

《超选择性肾动脉栓塞术治疗经皮肾镜取石术后肾出血的临床分析.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、广西医学2014年9月第36卷第9期1301超选择性肾动脉栓塞术治疗经皮肾镜取石术后肾出血的临床分析易小宇刘智勇余雷覃汉德冯智博张洁(广西壮族自治区人民医院普通介入诊疗病区，南宁市530021，E—mail：109100023@qq．corn)【摘要】目的探讨超选择性肾动脉栓塞术在经皮肾镜取石术(PCNL)后肾出血中的应用效果。方法对18例PCNL术后肾出血患者行肾动脉造影，根据造影结果选用明胶海绵颗粒、聚乙烯醇颗粒(PVA)组织胶、弹簧圈、微弹簧圈等栓塞材料超选择性栓塞出血动脉，术后观察止血效果、并发症及肾功能变化等。结果18例患者中，l6例栓塞止血成功，其中栓塞1次12例，栓塞2次2

2、例，动脉内灌注2例。灌注栓塞有效率88．9％(16／18)。术后随访6～12个月，16例灌注栓塞患者定期复查肌酐、尿素氮正常，无肾血管性高血压发生。结论超选择性肾动脉栓塞术是治疗PCNL术后肾出血安全、有效的微创方法，把握手术时机、提高造影及栓塞技巧等有助于改善疗效。【关键词】肾结石；肾出血；经皮肾镜取石术；超选择性肾动脉栓塞【中图分类号】R692．4【文献标识码】B【文章编号】0253．4304(2014)09．1301．03DOI：10．11675／j．issn．0253—4304．2014．09．38随着微创技术的发展，经皮肾镜取石术(percuta．血部位后将导管置于出血血管近端

3、或者配合同轴导neousnephrolithotomy，PCNL)治疗肾结石获得良好疗管技术将微导管置入，选用明胶海绵颗粒、聚乙烯醇效，与开放取石手术比较，PCNL具有损伤小、恢复(Polyvinylalcohol，PVA)颗粒、组织胶进行末梢栓塞，快、住院时间短等优点uj。PCNL术后常见和严重的必要时使用弹簧圈和微弹簧圈进行分支主干栓塞。并发症为肾出血，严重者危及患者生命，超选择性肾栓塞后再次行肾动脉造影，确认栓塞完全后拔除导管动脉栓塞术成为治疗PCNL术后肾出血的首选。本和导管鞘，局部加压包扎，结束手术。文回顾性分析我科2008年1月至2012年12月采用2结果栓塞治疗18例PCN

4、L术后肾出血患者的临床资料，现报告如下。2．1造影及栓塞结果18例肾动脉造影中造影剂外溢5例，假性动脉瘤5例，动一静脉瘘4例，血管僵1资料与方法直2例，未见异常2例。单纯使用明胶海绵颗粒栓塞1．1临床资料本组18例肾出血患者，其中男105例，使用弹簧圈和明胶海绵颗粒栓塞5例，使用微例，女8例；年龄36～57岁，平均42岁。出血原因均弹簧圈和PVA颗粒栓塞4例，使用组织胶栓塞2例，为肾结石行PCNL术后并发肾出血。所有患者术后使用凝血酶动脉内灌注2例。16例灌注栓塞成功，肾造瘘管冲洗液持续呈血性，冲洗流速减慢时血尿颜其中1次栓塞12例，2次栓塞2例，单纯药物灌注2色加深，经输血、止血、夹闭

5、造瘘管等保守治疗无效或例。灌注栓塞有效率88．9％(16／18)。反复发作，血红蛋白进行性下降。血压下降5例，失2．2疗效及并发症本组18例患者中止血成功16血性休克3例。以上患者均进行超选择性肾动脉造例，失血性休克死亡1例，栓塞后无效改外科手术治影及药物灌注栓塞术。疗1例。16例止血成功患者术后生命体征平稳，肾1．2超选择性肾动脉栓塞术方法采用seldinger法造瘘管冲洗液和尿液4—6h后颜色开始变淡，夹闭穿刺右股动脉，穿刺成功后引人导管鞘，使用4F—Cobra肾造瘘管后冲洗液未见明显加深。3—5d后尿液及超滑导管行双侧肾动脉造影。根据造影结果明确出冲洗液变清亮，血红蛋白无进行性下降

6、。12例患者作者简介：易小宇(1978一)，男，硕士，主治医师，研究方向：外周血管介入。通信作者：余雷(1970一)，男，博士，主任医师，研究方向：外周血管介入，E—mail：y195417@163．corn。1302GuangxiMedicaZJournaf，Sep．2014，Vo1．36，舶．9术后第2天开始出现轻度或中度发热、伴有肾区钝痛影。以上分型有助于临床医师决定造影和栓塞时机。等栓塞后综合征，持续3～7d，给予抗感染、对症处理笔者认为I型在积极抗休克同时应立即进行介入栓后逐步缓解，住院期间肌酐、尿素氮未见异常。塞，作为首选治疗方案；lI型除考虑出血次数外，应综2．3随访术后随

7、访6—12个月，16例灌注栓塞止合分析及对比PCNL术前术后基础心率及血压变化，血成功患者定期复查肌酐、尿素氮正常，无肾血管性患者临床表现、生命体征及血红蛋白变化，保守治疗高血压发生。是否有效等，反复尿血及血红蛋白的进行性下降、输血是否能够有效维持血容量等，及早安排造影及栓3讨论塞，观察时问不宜过久；nl型作为缓慢出血型，持续时随着人们饮食、生活方式的改变，肾结石成为泌间超过3d或者出血时轻时重时，也有行选择性肾动尿外科常见病，发病