糖尿病围手术期的护理.doc

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1、糖尿病围手术期的护理主讲人张明书一概念糖尿病：是由于胰岛素分泌和作用的缺陷，引起的以慢性高血糖为特征的，伴有蛋白质、脂肪、水、电解质代谢异常的代谢紊乱。主要表现：“三多一少”即多食、多饮、多尿和体重减轻。血糖测定：空腹血糖≥7.8mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L，可诊断为糖尿病。二术前护理1.控制血糖：糖尿病患者的血糖水平与手术并发症的发生率呈正相关。严格掌握术前血糖水平，一般空腹血糖在8mmol/L左右，餐后血糖在10mmol/L左右即可。2.控制饮食：不要认为控制饮食就是意味着少吃,因为长期饥饿可导致自身消耗,不仅加重糖尿病,也可导致骨的愈合迟缓,甚至不愈合。因为骨科患

2、者常伴有局部血肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况,机体本身对这些有抵抗修复能力,而机体修复组织,长骨生肌、骨痂形成,化淤消肿的原料就是靠各种营养,由此可知保证骨的顺利愈合的关键就是营养。所以,一般给予患者进行高蛋白、低脂肪、低糖饮食。3.心里护理：部分患者因术前精神过于紧张，交感神经兴奋，血糖居高不下，胰岛素用量越来越大，加上对手术的恐惧感，内分泌紊乱易引起烦躁、易怒，使患者对生活失去信心，故应向患者讲明紧张情绪对血糖及手术的影响。对知识缺乏的患者,用真诚的态度,给患者以鼓励,告诉他们坚持服药,合理饮食,坚持适当运动,定期监测血糖、尿糖,使糖尿病得到有效的控制。三术后护理1酮症酸中毒主

3、要表现：早期仅有多尿、多饮、疲倦等原有糖尿病症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，并伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快、呼气中有烂苹果味，后期呈严重脱水状态、尿少、血压下降甚至休克。主要表现：早期仅有多尿、多饮、疲倦等原有糖尿病症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，并伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快、呼气中有烂苹果味，后期呈严重脱水状态、尿少、血压下降甚至休克。2.饮食护理：患者术后食欲及消化功能减退，营养对术后伤口愈合和恢复机体功能极为重要，因此，术后鼓励患者应尽早恢复饮食，足够的热量供应配合胰岛素治疗是糖尿病术后恢复正常的有效途径。根据患者术后康复能量需要大的特点，在饮食方面可适当放

4、宽，保证每日碳水化合物摄入量，以防出现酮症酸中毒。对食欲差不能满足术后恢复需要者，应每日静脉输入葡萄糖，并在葡萄糖内加入胰岛素。3.预防感染：由于骨科糖尿病的患者病程长，术后免疫功能减退，机体抵抗力低，易发生感染，故术后要密切观察刀口，保持刀口敷料干燥,有污染时及时给予更换药时要严格遵守无菌技术操作。如术后刀口感染、肺及泌尿系感染,病情重者则感染的几率更大。因此,预防感染成为对该类患者做护理工作的重要环节。注意保持床铺的清洁干燥，衣服松紧适宜；定时修剪指甲，防止刮伤；冬季注意保暖，防止烫伤。保持会阴部的清洁，便后及时清洗会阴部，做好会阴及尿管的护理。4.预防压疮：定时指导患者健肢支床,

5、抬起臀部，定时局部皮肤按摩促进局部血液循环，高度警惕褥疮的发生。对刀口局部血液供应不良、组织再生能力差的患者，应重视对切口敷料的观察。四健康教育1.通过各种途径宣传糖尿病的危害性，促使人们改变不健康的生活方式，不吸烟饮酒，少食钠盐，合理膳食，适当运动，减少肥胖，防止病毒感染，以防止并发症的发生。2.掌握血糖的测定技术，了解糖尿病控制的良好标准，如空腹血糖不超过7.8mmol/L，饭后2小时血糖不超过11.1mmol/L，让患者能达到控制良好的标准。