腰椎穿刺护理规范和流程.doc

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1、腰椎穿刺的护理工作目标工作规范评价标准考核标准项目分值1.检查脑脊液的性质，对诊断脑炎、脑膜炎朋重要意义。2．作腰椎麻醉，鞘内注射药物进行治疗。3．测定颅内压力和了解蛛网膜下腔有无阻塞、出血等。护理评估：1．患者病情、意识状态、合作程度。2．穿刺局部皮肤。护理措施：1．术前护理（1）向患者解释腰穿的目的、方法和术中配合要点，解除患者顾虑，取得合作。（2）术前洗澡或清洁皮肤，排空膀胱。（3）小儿及神志不清、躁动的患者要给予镇静。（4）物品准备：硬板床、一次性腰穿包、局麻用药、无菌小瓶。2.术中护理（1）嘱患者避免咳嗽。（2）关好门窗。

2、配合医生让患者摆体位，使其侧卧、头低、屈膝到胸前双手抱膝、放松，使穿刺部位充分暴露，腰椎间隙增大，可使穿刺顺利，提高穿刺成功率。（3）协助医生进行手术视野皮肤消毒，铺无菌巾，进行局部麻醉。有脚麻、触电感及时向医生说明。（4）观察患者的呼吸、面色、心率及意识情况，保持正确体位。（5）颅内压高的患者不宜过多放脑脊液，防止脑疝。3.术后护理（1）术后患者去枕平卧6小时，之后仍以卧床休息为主。（2）做好病情观察及生活护理，注意倾听患者主诉，如有头痛、头晕，及时报告医生。（3）鼓励患者多饮水补充水分，防止发生低颅压减少头痛等并发症。（4）及时

3、将脑脊液标本送检，以免影响检查结果。（5）颅压高的患者，腰穿后注意观察血压、脉搏及呼吸变化，警惕脑疝的发生，必要时静脉输注甘露醇后再进行腰椎穿刺。（6）若脑脊液自硬膜穿刺孔处外漏而引起低颅压综合征，应采取静脉输注低渗盐水改善症状。（7）指导患者保护穿刺局部，敷料不得弄湿、污染，24小时内不宜沐浴，以免引起局部或椎管内、颅内感染。1.患者/家属知晓护士告知的事项，对服务满意。2.患者卧位舒适，符合病情要求。3.操作规范，患者安全。患者/家属正确理解并配合5术前准备（体征检查、体位、皮肤、膀胱、空气等）20告之患者避免咳嗽关好门窗协助穿

4、刺5510观察呼吸、面色、心率及意识情况10穿刺过程中协助患者保持正确体位10术后患者去枕平卧6小时10病情观察5生活护理5健康教育51符合手卫生标准2患者/家属知晓护士的告知事项55腰椎穿刺的护理流程术中：避免咳嗽关好门窗、协助病人取穿刺体位协助医生行腰椎穿刺观察病人呼吸、面色、心率及意识情况术前：解释目的、方法、配合要点清洁皮肤躁动病人给予适当镇定用物准备核对医嘱、床号、姓名、手腕带信息等与患者沟通，告知腰椎穿刺的目的及配合方法，取得患者的配合术后：去枕平卧6小时做好病情观察及生活护理送检脑脊液保持穿刺局部下敷料干燥、清洁洗手健

5、康教育