腰椎穿刺后护理.doc

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1、腰穿是临床各科常用的一项非常重要的诊疗技术。随着医学科学的不断进步,腰穿也广泛应用于儿科,而有效的护理配合和干预对检查的顺利进行、提高穿刺成功率及减轻患儿痛苦起着重要的作用。1一般护理1.1姿势和体位理想的穿刺姿势是采用自然侧卧位,患儿双肩连线和双侧骼嵴的连线与操作台垂直,大腿屈曲向身躯,头颈向胸部屈曲,这样可使脊柱达到最好的屈曲率,棘突彼此分开。对不合作者协助固定姿势,尤其是在进针时要保持良好的体位,以提高穿刺的成功率。术中密切观察患儿面色、意识、呼吸情况,如有异常,应报告医生,停止穿刺,并作相应处理。1.2术后护理1.2.1卧位去枕平卧4h～6h,视

2、患儿情况而定,对惯于用枕者,在其头后放一薄枕(3cm～5cm厚),使颈部肌肉松弛,腰背处也垫一薄枕,以防止穿刺后腰背不适。1.2.2病情观察动态监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔、呕吐、头痛等情况,发现异常及时报告医生。1.2.3心理护理穿刺前应该做好心理护理，消除家长的顾虑是关键。由于受传统观念的影响,家长对腰穿都有一定的抵触情绪,害怕腰穿后孩子头脑不聪明或留下腰穿的后遗症,因此对家长做好详细的解释工作,使其改变认识,消除顾虑,以积极的态度和语言影响孩子配合治疗,避免给患儿不良暗示而增加其恐惧心理。做好患儿的心理疏导，小儿对诊疗的紧张、恐惧尤为突出

3、,应对接受诊疗的小儿根据不同年龄采取针对性的心理护理。对年长儿讲清楚检查的目的和术中配合方法,耐心解答其疑问,给患儿足够的心理支持,尽可能地用肯定的语言给其解释,表扬患儿是一个勇敢听话的乖孩子。还可以尽量让孩子多讲话,或给予喜爱的玩具等以分散其注意力。无论穿刺前后均不得与患儿讨论或暗示可能出现的不适现象,以减轻其恐惧心理。对3岁以下的小儿,因其不能理解复杂语言而应更加耐心,态度和蔼地与其交谈,使他们产生亲近感和依赖感。穿刺时让其家长陪伴身旁以予心理支持,通过上述措施患儿基本能配合。2对症护理2.1腰穿后头痛的护理干预腰穿手术过程中，如果穿刺针不慎穿透硬脊

4、膜进入蛛网膜下隙,都可能导致病人腰穿后头痛（PLPHA）。相当多的PLPHA病人因头痛影响正常的生活和工作,因而这一现象目前引起医学界的广泛关注。谢淑丽等采取护理干预措施预防PLPHA效果明显。主要干预措施如下：①一旦穿透硬脊膜则早期行硬膜外腔温(30℃)生理盐水注射，术后输液并配合镇痛药物治疗,以使头痛缓解。置病人于“自然背位”,即侧卧,背部处于自然舒适位,髋关节及膝关节稍弯,以能支持侧卧位又能方便穿刺为准,代替以往采用的过度弯曲背位,以避免硬脊膜过于绷紧,使穿孔变大，硬脊膜穿刺后,将穿刺针抽出0.5cm直至脑脊液完全停止流出,注射温生理盐水5mL于硬

5、膜外腔,以增加硬膜外腔压力,减少脑脊液的漏出。②严格无菌操作和不接触技术，本着预防为主的原则,对穿刺用具及病人皮肤严格消毒,局麻药液勿混入空气或血液对可能发生假性脑膜炎的病人给予积极对症治疗,应用小量磺胺类药物。③轻微的头痛卧床休息2d～3d即消失,采用针刺太阳、印堂、合谷等穴位,缓解头痛。④输液加速脑脊液形成。无明显改善者,穿刺点用温生理盐水或5%葡萄糖盐水10mL～20mL注入硬膜外间隙,使间隙内压增大,脑脊液流失减慢。2.2腰穿后腰背痛的护理有研究表明，家长的不良暗示是引起儿童腰背痛的主要原因，患儿的紧张恐惧心理是引发腰背痛的重要因素，而穿刺姿势不

6、当损伤了韧带和肌膜也是另外一种重要的原因。因此在整个腰穿过程中的姿势和体位，以及穿刺前的心理护理是减少腰穿后腰背疼痛的重要措施。腰穿前向家长或年长儿说明腰穿是诊断疾病必不可少的手段之一,不能因为顾虑重重而延误了疾病的诊断和治疗,向他们说明脑脊液的生成过程,每天有500mL脑脊液生成,即每小时大约能产生20mL脑脊液,抽出2mL脑脊液大约10min就可产生,不会影响正常的生理功能。旨在说明,腰穿对身体的损害是不大的,以消除家长及年长儿的思想顾虑，以便及时腰穿检查,达到早诊断,早治疗,早康复。讲解腰穿的整个过程,并示范腰穿的体位,使病人摆好正确体位,在操作过

7、程中能积极配合腰穿时允许家长陪伴,以减轻患儿紧张和陌生心理。穿刺后安置好患儿的卧位,是否去枕平卧4h～6h,视患儿情况而定。对惯用枕者,平卧时在其头后放一薄枕(3cm～5cm厚),使颈部肌肉松弛,腰背处也垫一薄枕。这是防止穿刺后腰背痛的主要措施。2.3腰穿置管持续引流的护理2.3.1术前准备备18号硬膜外套管针、硬膜外导管、自制带调速阀的无菌引流袋(亦可用普通拾液器及无菌引流袋替代)，若行颅内压监测，备三通管、监护仪。2.3.2术中配合若病人有明显颅内压增高的症状，如剧烈头痛、频繁呕吐等，可于穿刺前半小时快速静脉输注20%甘露醇，颅内压降低后再行穿刺置管

8、。对烦躁不安的患儿术前半小时可肌肉注射镇静剂如鲁米钠。协助患儿保持正确体位，通常