脊柱手术同意书.doc

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1、姓名：佘华性别：男年龄：43科别：脊柱外科床号：19住院号：00020830海丰县中医医院脊柱手术知情同意书患者姓名：佘华性别：男年龄：43岁住院号：00020830科室：脊柱外科床号：19床谈话地点：医生办公室术前诊断：1、L3椎体爆裂性压缩性骨折2、腰椎椎管继发性狭窄3、L2左侧横突、L3双侧横突及L3椎弓板骨折手术名称：L3椎体爆裂性压缩性并腰椎椎管继发性狭窄骨折切开复位钉棒系统内固定+腰椎管扩大减压术麻醉方法：气管插管全麻手术及术中可能发生的意外、并发症和其他情况：1、麻醉意外、药物过敏、窒息、心脏

2、停搏、急性心衰、肝肾功能衰竭、难以控制的出血、弥漫性血管溶血、脂肪栓塞及难以预料的情况，手术时可能发生生命危险。2、脊柱外科手术为大手术，全身并发症与合并症多，可能会出现深静脉血栓、肺栓塞、感染或诱发隐匿性心脏病甚至死亡、截瘫。并发症：①坠积性肺炎，②褥疮，③泌尿系结石、感染，④骨质疏松，⑤关节僵硬，⑥深静脉血栓形成等。3、术中出现不可避免的或意外的神经、血管或器官损伤，致感觉、运动障碍，器官功能障碍或并发症。手术中出现病情突然恶化、估计不到的畸形或其他特殊情况，手术过程可能中止，或更改部分术前计划甚至整个

3、手术方案。需要改变部分手术前计划，不再专门签字。4、由于脊柱解剖关系，手术操作有损伤椎动脉、胸腹主动脉和髂动、静脉可能，造成不可控制的大出血而死亡之危险。由于要经过椎弓根入路，或者椎弓根外入路，穿刺进入椎管，或者是损伤神经根，导致不可逆的神经根损伤的可能。5、本手术在俯卧位下进行，会压迫到胸腔和腹腔，如果患者心肺功能不好，导致血液回流障碍，呼吸障碍，可能会导致患者发生心衰导致急性肺水肿，急性呼吸窘迫综合征等，甚至会抢救无效而死亡。6、任何内固定物植入后，由于长期受到应力，都会发生金属疲劳，可能会松脱断裂，或

4、排异反应，导致手术失败，需再次手术。固定相应的脊柱后，所固定之上下两端节段由于应力集中问题，可能会加重其退变。内固定植入后有感染风险，如术后发生感染，经使用抗生素治疗无效，则可能取出内固定物。7、手术节段术后出现椎体恢复高度不满意，继发椎管狭窄恢复不理想，如引起不适需再次治疗或手术。8、术中对病灶如椎间盘的切除操作不可避免会对脊髓、脊神经牵拉、震荡，可能造成其功能永久性损害，出现四肢瘫痪、感觉丧失、大小便失禁等情况，目前医疗技术尚未达到可以治疗的水平，只能尽目前医疗技术条件采取康复措施，尽最大限度恢复其功能

5、。9、术中由于压迫严重，粘连等病理情况，操作中会造成硬脊膜撕裂、脑脊液漏，引起头痛，引流时间延长，伤口愈合不良，脊髓感染等情况。患者或/和家属签名：医师签名：10、腰骶椎手术可能会伤及髂动静脉引起大出血，也可能会损伤输尿管、直肠、子宫等脏器，还可能损伤而影响性功能。2姓名：佘华性别：男年龄：43科别：脊柱外科床号：19住院号：0002083011、术后出血、血管痉挛、阻塞、神经刺激压迫，术后可能出现感染而影响愈合及手术效果。12、手术定位错误或未达到预期目的，神经功能未恢复，症状无缓解。13、文献报道，少部

6、分患者于椎间盘摘除后出现节段性失稳、复发。14、术中骨水泥注射时，可能出现骨水泥沿椎体血窦向周围渗漏，甚至进入肺部血管，少量渗漏一般不引起症状，无需特殊处理。但急性大量渗漏或影响凝血功能后可能导致深静脉血栓、肺栓塞、脑血管意外、心肌梗死或诱发隐匿性心脏病，导致死亡。15、滑脱患者实施手术的目的主要在于稳定脊柱，手术后不一定需要达到腰椎滑脱的解剖复位，术后仍可能存在部分滑脱畸形。滑脱患者腰椎局部疤痕粘连较其他常规退变患者严重，手术区域局部渗血可能较多，如出血多，则可能需要大量输血，严重是可能继发凝血功能障碍，

7、甚至出现弥漫性血管内出血及脏器衰竭等危重症情况。16、其他无法预知的意外和风险。17、其他在进行上述手术时，我们会严格遵守有关技术操作规范和诊疗常规，并做好充分的准备工作，以防范和减少以上不良现象的发生。如发生以上情况，我们会积极采取相应的措施进行救治。本院医生就上述内容作了解释说明，患者或/和患者家属或相关人员对上述内容表示理解。手术意向：（由患者、家属或/和相关人员亲笔写“同意接受手术”或“不同意接受手术”。）患者或/和家属签名：签名日期：科主任或主治医生签名：住院医生签名：年月日2