[指导]脊柱手术同意书

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1、骨科手术同意书脊柱手术术前知情同意书姓名性别年龄病区床号住院号入院日期术前诊断：拟施手术名称：尊敬的女士/先生：病员经检查后，根据病情需要，准备施行前述手术治疗。本院医师将尽一切努力，认真负责、细心谨慎，严格按操作规则办事。为依法维护医患双方的合法利益，建立相互信任理解的医患关系，现将拟施手术的目的、方案、必要性、术中术后可能发生的意外情况、并发症及由此导致的不良后果向您详细告知如下，请认真细致阅读理解以下相关问题，以便您考虑并做出选择：一、曲于廿前医学科学技术水平所局限；即使在医务人员已认真尽到工作职责和合理

2、的注意义务的情况卜，接受前述手术治疗的病人在手术中和手术后，仍有可能发生下列意外及并发症：1、麻醉意外，如呼吸、心脏骤停等。2、术屮、术后出血。致血肿形成，需二次手术止血；大血管损伤致失血性休克。3、术中临近组织或器管损伤，如气管、食道、肺脏出现痿管。体位原因致失明。4、术中脊髓、周围神经损伤出现相应功能障碍。如瘫痪；吞咽困难、声嘶等。5、术中骨折脱位或滑脱复位不满意；根据术中所见，选择更佳手术方案。6、术中、术后出现重要脏器功能不全，需送ICU抢救治疗。7、术后症状无改善或加重。如截瘫平面上升，致呼吸、心跳骤

3、停；神经根或马尾神经粘连，二便功能障碍。8、术后脑脊液漏或囊肿形成。9、术后感染，如切口、深部间隙、蛛网膜下腔感染；骨髓炎；脓毒血症等。10、术后坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮、深静脉血栓形成、肺栓塞、应激性溃疡等。11＞术后内置物发生排异反应。12、取骨区并发症如：术后取骨部位麻木、慢性疼痛。13、术后内固定、植骨块松动、移位、断裂、固定失败致周围组织器官血管神经损伤。14、术后植骨不愈合、吸收、假关节形成。15、术后脊柱曲度异常及相邻节段椎间退变不稳。17、术后复发。18、术后因欠费影响正常医疗活动，责任须自

4、负。19、其它难以预料的意外发生。20、木次手术只解决此处情况，可能存在其他病变。21内固定材料可能自费。22内固定可能需二期取出。内固定物二期取出困难。23、其他需要说明的事项：因现代医学局限性和每一个体的体质差异性而发生本科难以预料和防范的不良后果。二、如果病人伴有慢性疾病，如糖尿病、高血压、肾病、心脏病、脑病等或口前医学水平不能检查出的疾病，都会引起和加重前述意外和并发症。三、在手术Z而，医生将对患者进行全面检查，严密观察病情变化，手术中一旦岀现上述意外或并发症，医生会全力予以抢救。四、若您有疑问，请及时

5、与经治医师或科主任联系，我们会认真听取并给予耐心的解答。您有权知道该手术的性质、口的及其危险性，以及可能取代的其他方法及其利弊；冇权选择同意或拒绝已拟订的治疗方案。您的意愿将会得到尊敬。但是，您接受该手术方案，就表明您已清楚所做决定可能引起的风险和结果。五、本手术方案需要在您接受了上述解释并履行签字同意手续后，才予以实施。上级医师:经治医师：20年月F1☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆作为患者（及/或病员家属、关系人），我已经仔细阅读并理解了上述各项告知内容，经治医师亦已向我

6、作了充分的说明和解释，对于贵院拟订的手术方案我已充分知情。经过慎重考虑，我签字同意贵院施行该手术，并门愿乐担由此产生的全部合理的治疗风险和费用。患者（签字）或家屈（签字）与病员关系：或关系人（签字）与病员关系：跟腱是由小腿,即腓肠肌和比目鱼肌组成。此肌有三个头,构成此肌的前部及腓肠肌，比目鱼肌在深层,个头向下组成一个总的弓腱，止于跟骨节间。跟腱断裂手术治疗的护理及康复北京大学笫三医院运动医学研究所陈秀云三头丿卩两个头所有三跟腱惜裂是一种常见的运动损伤，如果处理不当，会发F跟腱的延长愈合，严重者会导致不能提脚后跟

7、，遗至跛行。跟腱损伤的机制目人体最强大的肌腱之一，能承受很大的张力,除个别跟腱;年来,发生＜跳时疾病外，在日常生活中很少发生断裂。近几由于体育运动及群众性的文体活动的广泛开展，拥术水平的难度迅速提高，使得跟腱断裂时有其损伤机制是踝背伸位发力，比如半蹲位起小腿三头肌的强力收缩，将跟腱拉断。常见于体操、武（一）主要症状第一，跟腱部疼痛;第二，有棒击感;第三，患者受伤时，自己或别人可以听到清脆的响声。（二主要体第一—9第四,第五,俯卧,第一，患足不能提踵，即患足的脚后跟提不起来;跟腱外形消失，触之有凹陷感；跟腱部皮肤

8、有敏锐的压疼，肿胀不显著;休息位时，跟腱延长；捏小腿三头肌试验呈阳性，试验方法为病人两足置于床沿外，用手捏小腿三头肌的肌腹,正常何踝关节出现跖屈，而跟腱断裂侧不动。跟腱断裂的治疗三、伤后早非手;〈治疗:,可用长腿石膏将踝固定于自然跖屈位8周,效。手术泊疗:接断端术前护理四、疗是将断端的跟腱缝合后，再行腱瓣加固。性的跟腱断裂，如果缺损较多，可将腱瓣嵌的断腱中，腱瓣折成索条状。£在无臬件进