无创呼吸机使用误区机注意事项.doc

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1、无创呼吸机使用误区机注意事项在无创呼吸机临床使用中，往往会出现患者不耐受、CO2吹不下来、效果差等问题。其实无创呼吸机使用过程中的操作细节往往更加重要。误区一：先开机后带面罩 使用无创呼吸机原理可知道：开机空吹，会使机器计算的基线严重飘移，发挥呼吸机的漏气补偿功能，漏气补偿量大，远超实际漏气量，患者感到气流大，比较冲，不能耐受，是导致初使无创呼吸机失败的重要原因。正确的用法：先戴好面罩，连接呼吸机管路后再马上开机送气。误区二：加大面罩漏气，减低CO2 非正常的漏气使基线飘移，一旦漏气将导致气路压力的下降，干扰气路基础气流量，延长同步时间，特别是对压力触发影响最大，造成触发迟钝甚

2、至不同步，这一结果不能促进患者CO2的排出。正确的方法：1.提高呼气末正压（EPAP），使患者的CO2更多的从排气空排出。2.加大压力差（提高吸气压），增加呼吸机辅助作功，可有效排出CO2。误区三：降低呼气压（EPAP)降低CO2  呼气压过低会造成患者的重复呼吸。提高EPAP，可促进面罩压，冲刷面罩内的呼出气内的CO2。同时也可对抗内源性PEEP的作用。正确的方法：一般设置4~6cmH2O较好。误区四：白天使用，夜晚患者可休息不用 患者入睡后，呼吸中枢受到抑制，呼吸代谢问题会更严重，如果患者合并阻塞性夜间低通气呼吸暂停综合征，需提高EPAP，缓解上气道的阻塞。正确的用法：患者

3、夜间更需要无创呼吸机，而且压差需更大些。误区五：提高吸气压会使患者不耐受 真正导致患者不耐受的原因是：1.机器的同步性不好，导致患者更费力。2.漏气量过大，导致面罩内气流大，导致患者反映风太大。3.压差严重不足，机器没能有效的辅助患者呼吸，导致患者仍感觉闷。正确的方法：除正常漏气外，避免非正常漏气，参照呼吸机潮气量，提高压差是有效辅助呼吸的关键。误区六：患者上机后，首先关注是否舒服 任何人带面罩都会感到不舒服，能使患者感觉舒服的实质是病情的好转。正确的方法：参照潮气量及呼吸波形调整呼吸机压力参数，短期可观察患者的呼吸是否减慢，稳定及患者的SPO2，1小时后可检查患者的血气。调节

4、合理20分钟后，随着呼吸代谢的好转，患者可感觉舒服。误区七：按有创的标准的潮气量使用无创 与有创呼吸不同的是：无创呼吸是用鼻/面罩给患者供气。随着压力的变化，面罩、口腔、呼吸道软组织都会产生膨胀和收缩现象，产生的空间压值会被机器计算到潮气量里，这些没有进入肺的潮气量称为假潮气量。正确的方法：目前缺乏对假潮气量的研究，使用无创呼吸机时，可在有创的基础上增加30%-40%的假潮气量为参考值。误区八：呼吸困难的患者才使用无创呼吸机 当患者的呼吸代谢不正常时，全身都在持续遭受损害。其中因也包括因氧代谢低下导致新陈代谢缓慢而导致炎症恢复延迟。对这样的患者进行药物治疗时，有会出现“改善”与

5、“破坏”并存的现象。及早给患者呼吸支持，可有效阻断破坏，显著缩短患者的治愈周期。正确的方法：对于呼吸代谢不正常的患者，应尽早提供呼吸支持，争取使患者的呼吸代谢恢复正常。误区九：使用呼吸机时给低流速氧 患者使用无创呼吸机时，面罩内压力整体升高。这时提供低流速氧，会因供氧气端压力低于面罩内，氧气无法进入面罩。另外，由于面罩内气流量很大，进入的氧气还会被严重稀释。正确的方法：具体可看血氧饱和度或血气结果调整氧浓度，血氧低，可提高氧流量，保证所需的目标血氧饱和度或氧分压即可。