中医药治疗非酒精性脂肪肝的研究进展

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1、综∞棼～中医药治疗非酒精性脂肪肝的研究进展孟祥林(河南中医学院，河南郑州450000)指导：赵文霞摘要中医药治疗非酒精性脂肪肝显示出独特的优势和良好的应用前景，目前采用的方法主要有：辨证分型论治、专方或经验方治疗、中成药治疗、单味药物治疗、针灸治疗。但临床应用也存在一些问题．如证型分类标准不统一．缺乏大样本的观察与对照，远期疗效观察较少。在今后的临床观察中，需要建立完善的辨证分型标准，结合现代客观指标．确定疗效评价标准，开展t临床多中心、大样本、多方案的临床研究，提高可重复性关键词非酒精性脂肪肝中医药疗法综述中图分类号R575

2、．5文献标识码A文章编号1672—397X(2010)08—0080—02非酒精性脂肪肝(NAFL)是指除外酒精和其他明确的损瘀互结、肝郁脾虚、湿热内蕴、气滞血瘀及肝肾亏虚．占总病肝因素所致的．以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的例数的83．55％，基本涵盖了脂肪肝的证候特点临床病理综合征．据其病理改变可分为单纯性脂肪肝、脂肪性2专方或经验方治疗肝炎和脂肪性肝硬化我国NAFL的患病率在15％～2O％目根据脂肪肝的病因病机．结合现代医学．选用专方或经前西医尚缺乏治疗NAFL的特效药物．而中医药治疗NAFL验方加减治疗NAFL是

3、目前l临床报道的主流多数医家采显示出独特的优势和良好的应用前景现将近几年中医药治用疏肝理气、化痰活血、清热利湿和补益肝肾等方药李玉疗NAFL的研究进展概述如下权等I1以疏肝健脾方药(党参、白术、茯苓、山药各15g，柴1辨证分型论治胡、陈皮、炙甘草、砂仁、桔梗各6g，川I芎、枳壳、白芍、香附各辨证论治是中医药治疗的基本原则．不同患者存在着5g，莲子、薏苡仁各9g，扁豆12g)治疗非酒精性脂肪肝35不同的证候特点．治法方药亦有不同多数医家认为本病与例，共治疗3个月，总有效率达94_3％。冯琴等【7】观察祛湿化肝脾有关．湿痰瘀阻互结

4、、痹阻肝络是其基本病机。如韩加瘀方(主要由茵陈、虎杖、姜黄等组成)对单纯高脂饮食诱导强等lll将脂肪肝分为3型论治：痰湿内积型，治以燥湿化痰，的大鼠脂肪肝的防治作用．结果发现其可显著改善肝组织方选导痰汤合泽泻汤加味：肝郁脾虚型．治以疏肝健脾，方病理变化，明显降低肝组织甘油三酯(TG)和FFA含量．优选柴胡疏肝散合四君子汤加减：痰瘀交阻型．治以化痰散于对照药物甘乐组。石拓等嗍运用化痰活血方(由法半夏、全结、祛瘀消积，方选导痰汤合活络效灵丹、失笑散加减。陈姝瓜萎、黄连、当归、地鳖虫、山楂、茯苓等组成)治疗高脂非酒娴等[21将脂肪肝

5、分为4型论治：痰浊壅阻型，治宜燥湿泄浊、精性脂肪肝患者50例．治疗后血清总胆固醇(TC及TG较健脾行气，方用平胃散合四苓散加减：肝气郁结型，治宜疏治疗前显著降低．且与血【脂康胶囊组比较差异有统计学意肝解郁、理气活血，方用柴胡疏肝散合金铃子散加减；湿热义(P<0．05)辛伟等_9l选用自拟清热化痰降脂汤(茵陈、全瓜内蕴型，治宜清热利湿、健脾助运，方用茵陈蒿汤合导痰汤萎、绞股蓝、丹参、泽泻、云苓、何首乌、柴胡、郁金、夏枯草、加减：痰瘀互结型，治宜活血化瘀、祛痰散结，方用复元活血生山楂)治疗脂肪肝30例．总有效率为97％张卫星等fl

6、0l以汤加减伴随疾病进展．也有医家认为其病与脾肾关系密补肝肾方药(制首乌、决明子各30g，女贞子、墨旱莲、怀牛切，肝郁、痰湿、血瘀等属标实征象，脾虚肾亏、正虚邪恋是膝、桑椹、忍冬藤、炒山楂、泽泻、丹参各15g，炒杜仲、菟丝其基本病机如罗军_3_将本病按5型论治：脾虚痰湿型，治宜子、桑枝各10g)加减，治疗2型糖尿病性非酒精性脂肪肝健脾化湿．予以参苓白术散或二陈平胃散加减；肝郁气滞50例．总有效率为90．0％．且与复方多烯磷脂酰胆碱相比有型．治宜疏肝理气，以柴胡疏肝散加减：湿热蕴结型，治宜清显著性差异(P

7、龙胆泻肝汤加减：瘀血阻络型，治宜活血化瘀通3中成药治疗络，以旋覆花汤或复元活血汤加减；肝肾亏虚型，治宜补益中成药服用方便．效果确切．符合现代人的生活方式和肝肾．以六味地黄丸加减付静等l4l也将本病归纳为5型：节奏，应用范围广泛。临床常用的中成药有当飞利肝宁胶囊、肝郁脾虚证予逍遥散加减：痰浊内阻证予导痰汤加减；湿热水飞蓟素胶囊、降脂宁肝胶囊、大黄廑虫胶囊等。黄欣等l1】用蕴结证予茵陈蒿汤加减：气血瘀滞证予逍遥散合膈下逐瘀当飞利肝宁胶囊治疗NAFL42例．选益肝灵片为对照组．疗汤加减：肝肾阴虚证予杞菊地黄丸合一贯煎加减。李少东等l

8、5l程均为12周结果显示2组患者治疗前后血清丙氨酸氨基检索了1983年～2005年发表在国内医学期刊上的中医药治转移酶(A)及天门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平有显著性疗脂肪肝的文献．归类分析发现前5种常见类型依次为痰差异(P<0．01)：治疗组患者治疗前后血清TC及TG差异