辅助拔牙器械的选择及应用.doc

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1、辅助拔牙器械的选择及应用2017-3-1310:03  来源：中国实用口腔科杂志作者：孙湘钊胡开进胡曼张林林侯锐莫静珍薛洋   牙拔除术是在口腔治疗中最常见的手术，但由于有各种软硬组织（如颊、舌等）阻挡，会导致视野不清；术中唾液、血液亦会影响视野。如果盲目操作，可能会误伤周围软硬组织。为了更好地暴露术区、提高术野清晰度，须使用一些辅助拔牙器械。辅助拔牙器械是在拔牙过程中辅助暴露术区、提高术野清晰度并保护周围组织的器械，主要包括牵拉器械、吸引器械、辅助开口器械等。   为了帮助口腔颌面外科医生更好地了解和使用辅助拔牙器械，本文就主要的辅助拔牙器械的选择及使用方法进行介绍。   1

2、.牵拉器械的选择及使用   最早的牵拉工具起源于石器时代。那时，人们用钩状工具拉开动物的身体，方便处理动物内脏。公元前600年，印度医生Susruta将拉钩用于外科。约公元700年，Aegina用压舌板检查扁桃体。美国明尼苏达大学研发的颊拉钩是最早用于牙槽外科的拉钩，为外科拔牙术提供了良好的视野。   1.1牵拉器械的作用   牵拉器械在牙拔除术过程中主要起到牵拉、绷紧、保护软组织的作用。牵拉软组织主要是指牵开阻挡视野的颊部和舌体组织，牵开翻起的、影响手术操作的软组织瓣等。绷紧软组织主要是指在做切口时，用牵拉器械绷紧软组织，利于软组织的切开、切透，或者在缝合时，将软组织稍稍绷紧

3、有利于对位缝合。保护软组织主要指在牙拔除术过程中，用牵拉器械保护术区周围的软组织，避免切割器械引起软组织的损伤。   1.2牵拉器械的选择   牵拉器械包括颊拉钩、口镜、骨膜分离器、棉签、舌拉钩等，在拔牙过程中的不同阶段，对牵拉器械的要求也不一样，所使用的牵拉器械也不同。   （1）在局麻过程中，术者要牵开绷紧黏膜，显露注射点，选用棉签或术者的手指进行牵拉较为合适，棉签还可涂抹表面麻醉剂，成本也较低，此外棉签或术者的手指还可对注射点进行按压或按揉而达到止血及增加麻药渗透和扩散的作用。   （2）在普通牙拔除过程中，术者要牵拉黏膜暴露视野，同时要用手进行保护，所以用手指牵拉较为合

4、适，不仅可以起到暴露视野的作用，还可起到保护患牙周围软硬组织的作用。   （3）在外科拔牙过程中，术者不仅要在切开时绷紧局部黏膜组织，而且要将翻起的软组织瓣充分牵拉，避免软组织瓣意外损伤或遮挡术区，颊拉钩是最为合适的牵拉器械。颊拉钩牵拉端的宽度为1.5cm，远远大于普通牵拉器械，更容易将翻起的组织瓣阻挡在远离术区的位置，使视野暴露更清晰，保护软组织作用更强。此外，普通牵拉器械如口镜等因手持段较细，手指持握时术者容易疲劳，从而加重了术者操作的负担；而颊拉钩柄部宽度达到2cm，术者可采用手握的方式进行牵拉，大大减少了术者牵拉时的疲劳感。口镜等牵拉器械长时间牵拉时，由于与口角接触的地

5、方较细，很容易损伤口角，颊拉钩因其与口角接触部分较宽，所以不易损伤口角。   （4）在取出断根的操作中，视野的暴露是非常重要的。如果是下颌的断根，一般可在直视下取出断根，可选择颊拉钩；如果是上颌磨牙的断根，大部分都需要通过反射来获得断根位置的视野，此时口镜是较为合适的选择，虽然口镜在拔牙术中基本不作为牵拉器械，但对于部分断根视野的获得是不可缺少的。   （5）在拔除前牙区腭侧、舌侧埋伏牙的操作过程中，因视野范围较小，使用较宽的牵拉器械会阻挡术区的视野，并且很难抵到较深的位置进行牵拉，用骨膜分离器进行牵拉是较为合适的选择，骨膜分离器可以抵到翻起的最深点，将腭侧瓣、舌侧瓣牵拉开，较

6、好地暴露术区视野。   （6）采用外科拔牙术拔除下颌后牙时，有时需对舌体组织进行保护，可选用舌拉钩或骨膜分离器，由助手牵拉舌体远离术区，避免舌体组织的意外损伤。   1.3牵拉器械的使用方法   （1）口镜：将口镜与上颌需要观察的术区形成45°角，然后将灯调节至与上颌平面平行，灯光照到口镜区域，通过反射的光即可看到术区的视野。   （2）棉签：在麻醉时，左手用拇指、食指、中指3根手指捏住棉签的中上段，牵开唇颊部组织，绷紧进针点周围黏膜，清晰地显露进针点。如需涂抹表面麻醉剂，右手手持棉签擦拭进针点，将进针点局部黏膜擦干后，将表面麻醉剂挤到棉签上，涂抹至进针点处。在注射麻醉剂时还可

7、用棉签对注射的区域轻轻地进行旋转式按摩，减轻注射麻醉剂引起的疼痛。   （3）术者手指：术者左手在牵拉唇颊组织的同时还应起到保护组织的作用。使用牙钳时，左手手指需感知所拔患牙的周围牙齿及软组织情况；使用牙挺时，将左手手指放在牙挺楔入点附加进行保护。   （4）骨膜分离器：用于拔除前牙区腭、舌侧埋伏牙牵拉翻起的软组织瓣时，左手拇指、食指、中指捏住骨膜分离器的中段，用宽的一端抵在埋伏牙更深处的腭侧骨板处，将软组织瓣牵拉、阻挡起来，避免去骨增隙时损伤软组织。骨膜分离器还可由助手手持牵拉舌体组织远离