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1、急性一氧化碳屮毒迟发性脑病临床分析【摘要】目的探讨急性一氧化碳屮毒迟发性脑病的临床治疗及预示。方法冋顾分析92例患者的临床资料。结果本组92例患者中，临床治愈56例;好转31例;无效4例;死亡1例，死因为合并肺部感染。结论患者预后与年龄及屮毒后昏迷时间长短有明显关系。年龄越大，昏迷时间越长，中间清醉•期越短，预后越差；只要积极治疗，坚持高压氧治疗，大部分均可有不同程度的恢复。【关键词】急性一氧化碳中毒；迟发性脑病；高压氧作者单位：474150河南省邓州市第三人民医院神经内科急性一氧化碳中毒迟发性脑病是指急性屮毒症状恢复后，经
2、过数LI或数月表现正常的“假愈期”示再次出现急性痴呆为主的一组精神神经症状［1］。我们自2004年10月至2010年12月共收治92例急性CO中毒迟发性脑病患者，冋顾分析如下。1临床资料1.1一般资料本组92例均有明确的CO中毒史，其中男55例,女37例;年龄30〜82岁，其屮30-39岁10例，40-49岁15例，50〜59岁20例，60〜70岁30例，70岁以上17例；病因均为冬季在密闭的室内用煤炉取暖，无良好的排烟设施所致，室内通风不良；发病时昏迷时间为1〜95h,其中＜1h9例，1〜24h23例,24〜48h25例，
3、＞48h35例；昏迷清醒后距迟发性脑病发病时间为3〜52d,其中3〜14d25例，15〜20d25例，21〜30d22例，＞30d20例。1.2入选标准［2］急性C0屮毒2-60d出现神经精神损害，临床表现为以急性痴呆为主的神经精神症状，诸如反应迟钝，精神淡漠，记忆力、定向力、计算力减弱，大小便失禁,震颤以及肌张力、腱反射亢进或减弱；脑电图（EEG）、头颅CT或MRI检杳异常等。1.3临床表现木组92例迟发性脑病症状与体征表现为:智能障碍,痴呆，86例具体表现为记忆力下降，定向力差，计算力困难，反应迟钝,大小便失禁及行为异常
4、;精神症状，幻觉，妄想;锥体外系功能障碍，四肢肌张力高61例,静止性震颤50例，锥体系神经损害，病理反射阳性55例,偏瘫21例;大脑皮质局灶性功能障碍，失语15例，失明痫2例,继发癫2例。1.4煤像学检查本组患者均行头颅CT平扫，其屮81例为双侧苍白球对称性低密度影或伴双侧皮质下白质低密度影，部分累及内饕，11例未见异常；75例行MR1检查,显示双侧脑室周围白质及半卵圆屮心对称性片状长T1、长T2异常信号影，双侧基底核（丘脑，苍白球,壳核）对称性长Tk长T2异常信号影,部分病例侧脑室扩大，脑沟变宽或呈脑槌死表现。1.5治疗方
5、法本组92例采用糖皮质激素，如甲基强的松龙500〜1000mg/d或是地塞米松10〜20mg/d静脉滴注，病情稳定后减量停药）治疗,总疗程1〜2周,或大剂量免疫球蛋白冲击治疗（0.4g/kg・d,连用5天）；同时高压氧治疗，疗程1〜2个月；依据临床症状给予脱水降颅压、抗癫及营养支持治疗。2结果2.1疗效判断标准L3］临床治愈:临床症状、体征消失，生活可自理，可胜任II常工作;好转:症状、体征部分消失或减轻，生活部分自理，但不能胜任LI常工作；无效:病情无好转或加重。2.2本组92例患者中，临床治愈56例;好转31例;无效4例
6、;死亡1例,死因为合并肺部感染。3讨论co急性屮毒老年人发生率较高，其临床表现主要以智能、精神障碍为主，还可表现为锥体系、锥体外系及大脑皮层局灶性功能障碍［4］。头颅CT及MRI表现主要为双侧基底核区域对称性界常改变。一氧化碳屮毒的发病机制多数认为与脑部微血管损害、广泛微小血栓、脑水肿、一氧化碳对脑细胞的肓接毒性及脑部变态反应有关，近年来有人推测一氧化碳屮毒迟发性脑病的病因及发病机理与免疫功能异常、神经递质、代谢紊乱及fl由基引发的脂质过氧化作用增强有关。国外病理研究证实迟发性脑病的主要病理变化为人脑白质的广泛箭鞘脱失，与变
7、态反应性脑脊髓炎相似。影响预后的因素有:年龄大，老年人原有脑动脉硬化、脑血管病，原来即有脑组织缺血、缺氧的基础，发生急性一氧化碳屮毒后更加重了脑纽•织的缺氧性损害；只要有一氧化碳屮毒史就有可能患一氧化碳屮毒麻迟发性脑病，屮毒程度越深发病率越高;治疗越早越好，且治疗时间要足够［5］；木纟fl病例主要给予激素或大剂量免疫球蛋戸冲击治疗及高压氧治疗。激索或大剂量免疫球蛋白冲击治疗目的在于防上神经脱箭鞘反应，终I匕继发性免疫功能紊乱，可控制病情发展恶化、改善预麻。患者预后与年龄及屮毒后昏迷时间长短有明显关系。年龄越大，昏迷时间越长，
8、屮间清醉期越短，预后越茅；病变广泛，痴呆明显者则不易完全治愈，可能与重度缺氧致部分轴索变性、坏死，造成不可逆的损害有关。但只要积极治疗，坚持高压氧治疗，大部分均可有不同程度的恢复。参考文献［1］苏化庆，等.CO屮毒示迟发性脑病综合征的临床与MRI表现脑与神经疾病杂志，2005,13(1):
