米索前列醇足月引产效果观察.doc

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1、米索前列醇足月引产效果观察摘要：目的：米索前列醇用于足月引产效果观察。在临床上，常常因为缩宫素引产不能引起有效宫缩，导致引产失败而剖宫产。方法：我院从2008年3月至2012年3月，总共说服76例孕妇，使用米索前列醇引产，行阴道后穹窿放置米索前列醇(简称米索)计划分娩,效果良好。结果：共76例，74例全部出现规律性宫缩，均经阴道分娩。2例因试产失败，选择剖宫产术。结论：小剂量米索前列醇用于足月引产是安全有效。值得推广。关键词：妊娠引产人工破膜米索前列醇催产素【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】100

2、8-1879(2012)12-0190-021资料与方法1.1对象。1.1.1选取我院2008年3月至2012年3月在我院住院正常待产孕妇。年龄21-33岁。孕龄38+5—41+3周。随即分为经产妇及初产妇2组。1.1.2除外病理产科及有产科手术指征：如子痫前期、妊娠合并重度贫血、妊娠合并心脏病、双胎妊娠、巨大儿、头盆不称、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并各种严重阴道炎、羊水过少等。1.1.3胎儿体重大约在3000-3500go1・2方法。向患者告知病情及使用的药物，直接放入药物，如果外阴部炎性分泌物多，可用碘伏

3、消毒，不消毒阴道，注意不要让碘伏浸湿了米索，带无菌手套放置米索前列醇50ug于阴道后穹窿部，平卧或侧卧30分钟后起床回病房观察产兆、宫缩情况。2结果初产妇：共40例，有36例，宫颈Bishop评分$7分，放置米索后6小时左右，出现不规律性宫缩，7小时左右，都出现规律性宫缩，宫缩强度、频率与自然临产引起宫缩强度、频率相似：从不规律性宫缩开始，宫缩渐频、渐强，宫缩持续时间从20秒、30秒，逐渐增加到40秒、50秒,活跃期可到60秒，宫缩间歇期从3-5分钟渐缩短至2-3分钟。活跃期宫口开大5cm,先露在+1以下时，

4、给予人工破膜；有一部分产妇疼痛难忍、精神紧张，除了给予心理上疏导、安慰外，给予安定lOmgini,同时给予盐酸山萇若碱lOmgim。均在规律性宫缩12小时内分娩。有2例，因为预产期过10天，宫颈坚韧，长约2cm,宫颈Bishop评分〈4分，放置米索7小时后一直有不规律宫缩。24小时后，仍未不规律宫缩，常规消毒下行阴道检查，宫颈管全部消退，边缘薄、软，宫口开大2cm、3cm,先露+1、+2,再次排除产科手术指征,给予10%葡萄糖500ml+缩宫素5u静脉点滴调整并加强宫缩，均在5-7小时左右正常分娩。2例，静脉

5、点滴缩宫素2天，仍未分娩。给米索50ug放置后，1例一直未有宫缩出现，1例始终是不规律性宫缩，而且宫缩弱，持续时间短。考虑引产失败，患者家属选择剖宫产。这2例用米索是几天前就已拆封的。经产妇：共36例。无产兆者34例，常规后穹窿放置米索50ugo3小时左右都出现规律性宫缩，宫缩的强度、频率、持续时间如同自然临产。规律性宫缩后4-7小时分娩。2例是熟人，已经有了不规律宫缩，只是宫缩比较弱，间歇时间稍长20-30分钟，持续时间稍短10-15秒，宫口开大3cm,S+1,同意放置米索50ug,放置米索后1小时，出现规

6、律性宫缩，米索后2小时宫缩情形如同活跃期：宫缩强度强，间歇1-2分钟，持续50-60秒，胎心在110-168次/分之间波动，查宫口开大6cm,立即上产床，左侧卧位、吸氧，给予安定lOmgim，同时给予盐酸山萇蓉碱lOmgiino米索后3小时分娩，处理完脐带，胎盘娩出。新生儿娩出时呈轻度窒息，均有胎粪排出。英中有2例，放置米索出现规律性宫缩2小时后，都曾经有一过性的胎心加快至168-170次/分，给予吸氧、左侧卧位、5%碳酸氢钠250ml静脉点滴后，胎心纠止，人工破膜。顺利分娩，羊水II、III污染，无新生儿窒

7、息。3讨论米索前列醇：米索前列醇是合成的前列腺素E1类似物，主要用于抗早孕，小剂量口服或阴道后穹窿放置用于晩期妊娠引产，此药口服吸收快,30min达高峰，可使宫颈纤维组织软化，胶原降解，促进宫颈成熟，提高宫颈评分，有利于阴道分娩，并可引起子宫平滑肌规律性的收缩。收缩子宫平滑肌机制可能与前列腺素使子宫平滑肌细胞内游离钙释放增加有关。由丁PG刺激宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂解,所以对宫颈有软化及扩张作用。此外，也可能使宫颈基质变异使胶原纤维排列改变所致。目前己知稍大剂量的米索前列醇应用具有宫

8、缩过频、过强副作用，并可由此导致羊水栓塞、羊水污染等严重并发症。研究表明，造成宫缩过频、过强根本原因除少数为孕妇子宫敏感性高外，多数与剂量过大有关。因此,有关学者主张，应用米索前列醇于足月妊娠引产时剂量以较小剂量为宜。米索前列醇口服吸收迅速，具吸收率约为70%〜80%,会对子宫引起较强刺激，产生强宫缩。有些患者口服会出现恶心等症状，所以，我们选择小剂量50ug阴道后穹窿给药途径。阴道粘膜吸收缓慢、持