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1、外科医学临床技能考核的应用论文外科医学临床技能考核的应用论文预读：摘要：1资料与方法1.1标准化病人的培训在2007年至2009年的胸心外科研究生中招募15名医学生，通过测试研究生的表演能力和沟通技巧来判断其是否能胜任标准化病人的角色•再通过3周的正规培训，重点依据所选择的胸心外科疾病脚本，能模仿岀所选病种的典型症状.对于难以模仿的体征，如肋骨骨折后的反常呼吸、胸部皮下气肿、心脏疾病的特殊杂音等,则通过制作影像资料，由考核老师进行考核.最后，研究生需经过考核教师、被测试者的代表综合评估，认为合格后才具备考核资格.1.2胸心外
2、科典型疾病选择选取胸心外科12种常见疾病作为标准化病人的模拟脚本:①气胸;②肋骨骨折;③支气管扩张;④肺癌;⑤食管癌;⑥胸腺肿瘤;⑦缩窄性心包炎;⑧房间隔缺损;⑨法洛四联症;⑩二尖瓣狭窄士穿砌壇主动脉瓣狭窄;塲珞壇冠状动脉粥样硬化性心脏病.1.3临床技能多站点的设置基于临床多站式考试的分站式综合考评法来设置考核项目，即病史采集、体格检查、医疗文献书写、影像资料判读、综合能力评判及外科基本操作等,据此设置以下6个考试站点.每个站点安排2名具有丰富临床教学经验的教师作为考官，并邀请1名学校教学管理人员参加.每个站点都突出重点考试
3、内容，指标详细分解，教师在评判时客观公止，减少误差.采用抽签的方式决定学生考试的先后顺序.①病史采集站:由标准化病人来扮演相应的专病角色，依据学生的问题进行冋答,但不予主动提供相关的资料.②体格检查站:分为全身体格检查、重要阳性体征检查和专科检查3个部分，考核医学生检查手法是否准确、规范，检查顺序是否正确，能否突出重点.③病史书写站:依据采集病史及体格检查的情况，完成病历的撰写，做出疾病的诊断、鉴别诊断，并提出治疗方案.④影像资料判读站:选取所选脚本病例的典型影像资料，以幻灯片的形式进行播放，咲学生进行书面回答•⑤答辩站:考
4、核教师针对12种专科病种，设计出相应的问题採用面试方式，测试医学生诊断能力、医疗决策能力及医疗执行能力等.⑥外科操作站:将此站的考核内容再细分为2类:a类为基本操作站，在仿真模拟人体上进行换药、拆线、鼻胃管引流术、胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术等操作;b类为基本手术站，在模拟人体上进行手术区域消毒、铺单;切开、缝合、打结等操作.1.4多站式考核后的问卷调查临床多站式考试结束后在医学生中现场发放问卷调查表,采用无记名方式填写，对临床多站式考试方法进行满意度调查和各站考试难易程度进行调查，于第2天回收问卷调查表.1.5统计学分析统计
5、2008级和2009级医学生多站式考核的各站成绩以均数土标准差(x土s)表示,并使用t检验进行统计学分析,P<0.05为差异有统计学意义.2结果2.1多站式考核的整体情况通过分析2008、2009级医学生各分站成绩的比值，可以发现2个年级学生的分站成绩显示出相同的趋势，即各站中均以彩像资料判读站的得分比值最低，其次为答辩站及外科操作站,而以病史书写站的得分比值最高.2008级与2009级医学生临床多站式考核成绩比较接近，各站成绩之间经过统计学分析，仅在影像资料判读站上差异有统计学意义(P=0.00),其余各站差异无统计学意义
6、(P>0.05);2009级学生总体成绩有所提高，主要表现在影像资料判读站和外科操作站，而答辩站的分数却偏低，反映出医学生不能将所学的基本保学知识和临床技能很好地运用至临床诊疗，显示岀较弱的医疗执行能力.1.2多站式考核后的问卷调查临床多站式考试后在医学生中共发放问卷调查表555份，收回543份,回收率97.X%,其中32.4%的学生对临床多站式考试表示非常满意,49.3%的学生表示较为满意，结合这2项，满意度达81.7%.进一步对各站考试难易程度进行调查,58.6%学生认为影像资料判读站为难点，而25.4%和13.8%的学
7、生则认为答辩站和外科操作站较难，仅有2.2%的学生选择了其余3个站点，这与各站的考试成绩基本相符.3讨论通过临床技能多站式考核，可以发现病史采集站和病史书写站的分数较高，反映出咲学生能较好的掌握理论知识，并具备良好的与患者沟通能力;而彫像资料判读站及答辩站的成绩较低,则表明医学生将基本医学知识应用于临床实践的能力较为欠缺，临床思维能力较弱.通过2008级和2009级医学生的考试成绩比较，虽然通过临床带教老师的重点关注和仔细讲解,2009级学生的成绩有所提高，但仍不理想，说明对理论知识的消化吸收、培养临床综合运用能力，需要较长
8、的时间和较多的实践.此外，尽管在设置外科操作站的考试内容时降低了难度,仅选择最基本的操作，但得分仍偏低.其中基本操作站的成绩较好,因这些考核项目相对简单,且大多为常规操作，学生较为熟悉;而对于基本手术站的考核，因学生平时操作机会较少，加之考试时较为紧张，常常出现手足无措的情况，导致大量的丢
